■０固囤国曾目魍回国昏 花、人参、山药、麦冬、沙参等。 中医理论认为，肝主疏泄，司气机之通畅，推动血液和律液 活，对待疾病，其对控制血糖非常关键。平时多参加一些社交活 动及适量的体育运动，也有助于改善心情，控制病情；家属应该 对患者多理解、多鼓励、多疏导，帮助患者树立战胜疾病的信 心。 的正常运行，并调节脏腑的气机升降。在两千多年前的古人都 己初步认识到“消渴”与情志不舒，肝失调畅，气机紊乱有密切 关系。清代著名医家黄坤载精辟地论述曰：“消渴者，足服阴之 病也”，认为消渴病的病机主要是由干肝失疏泄，郁而化火，灼 伤津液而成。并且强调“消渴之病，则独寅肝木而不责肺金”。这 一中医治疗糖尿病是以整体观念、辨证论治为主，采用滋阴 清热、活血化瘀、益气生津等治疗原则，调整人体内环境，改善 患者代谢状况。中药降血糖效果较西药弱，但作用缓和而持久， 且由于许多中药具有双向调节作用，一般不会引起低血糖，而 观点开创了中医“从肝论治糖尿病”之先河。现代名医王钢柱 首次明确提出了“肝失调畅，气机紊乱是消渴病发生发展的病 机关键”这一观点。 此外，糖尿病患者要放宽心境，以乐观、积极的态度对待生 且在改善症状和治疗并发症方面有明显的优势。 （收稿１３期：２０１３—０８—０７） 中西医结合治疗复发性尖锐湿疣的体会 朱月霞 （扬州市广陵区湾头镇社区卫生服务中心，江苏扬州２２５００６） 【摘要】目的探讨中西医结合治疗复发性尖锐湿疣的临 ２８例 用４周１３］。 床疗效。方法 采用电凝治疗、０【一２ｂ重组干扰素联合中医药 治疗２８例复发性尖锐湿疣患者，观察临床疗效。结果复发，１年后随访２３例未见复发，占８２％。结论复发性尖锐湿疣患者在治疗后６个月、９个月分别随访均未见 １．３．３中药治疗使用自拟的解毒消疣汤，方药：银花、连 翘、当归、红花、玄参、黄柏、百部、牛膝、生薏仁、仓术、苦参、生牡 蛎、鳖甲各１０ ｇ，甘草６ ｇ。上药水煎１ ｄ ３次，头煎二煎早晚分服， 第三煎熏洗坐浴连用１５ ｄ。第１６天，上药不变，改煎剂为丸药， 运用中西医 结合治疗复发性尖锐湿疣疗效满意，值得临床推广应用。 每次３ ｇ，每日２次，早晚饭后服，连服２个月。 ２结果 【关键词】尖锐湿疣 复发性 电凝治疗 清热解毒 化瘀消瘕 尖锐湿疣的潜伏期为３周到８个月左右，大多数约在３个月 之间，本组２８例患者于我中心治疗后，３个月来复诊，外阴肛周 均未发现赘生物生长，予醋酸白试验结果均为阴性。２８例患者 在治疗后６个月、９个月分别随访均未见复发。１年后随访２３例 未见复发，占８２％。 ３典型病例 尖锐湿疣又名生殖器疣，为由人类乳头瘤病毒感染，好发 于外阴及肛门的性传播疾病，又由于反复发作，不易治愈，易导 致生殖器癌，因此需格外重视。临床上可用于治疗本病的方法 很多，然而治疗后患者常有反复【ｌ】，近年来患病人数逐年上升， 在性病中位居第三。我中心自２００８年以来，收治复发性尖锐湿 疣患者２８例，采用中西医结合治疗取得满意效果，现报告如 下。 患者，女，２７岁，２００８年７月２１ Ｅｔ经介绍来我中心就诊，来 时诉左小阴唇有黄豆大小赘生物４个月余，有不沽性生活史，曾 在外院予激光、冷凝，患处注射干扰素来治疗，病情时有反复。来 我中心给予电凝治疗１次，术后给予阿莫西林克拉维酸钾片口服 １次２片，１ ｄ ３次，连用３ ｄ；替硝唑片１．０ ｇ口服，１ ｄ １次，连用 ３ ｄ，预防术后感染；Ｏｔ一２ｂ重组干扰素３００万Ｕ肌注，隔日１次， １资料与方法 １．１一般资料本组患者２８例，男１６例，女１２例，年龄 最大６８岁，最小２１岁，绝大多数集中在２５岁～３５岁年龄段， 病程最长１年余，最短者也有３个多月，均反复发作。有多次在 连用４周，由于费用较高，仅坚持了１周余即停用。中药使用自 拟的解毒消疣汤，服用、熏洗坐浴半个月以后，改用丸药，续 服２个月，治疗期间禁止性生活。停药后３个月、６个月各随 访１次，未见复发。 ４讨论 其他医院（多为性病专科、男科、皮肤病专科医疗机构）就诊史。 １．２诊断依据１Ｉ３治疗方法 ①不洁性交史。②外阴及肛周黏膜的损 害。③醋酸白试验阳性。④相关病理学检查符合尖锐湿疣诊断。 １．３．１电凝治疗术前先做醋酸白试验，然后常规消毒铺 尖锐湿疣系人乳头病毒感染所致，通过性接触而传播，目前 巾，使用２％利多卡因局麻后，用双极电凝器烧除可见的尖锐湿 疣病灶至基底部变白，并对醋酸白试验阴性的部位外延２ ｍｍ左 右的范围进行烧灼 。 １．３．２西药治疗术后给予阿莫西林、替硝唑常规剂量口 服，预防感染。 一２ｂ重组干扰素３００万Ｕ肌注，隔天１次，连 作者简介：朱月霞，女，本科，主治医师。 Ｅ—ｍａｉｌ：Ｄｚｙ．５８０１６３．ｃｏｍ 国内治疗本病常用的是物理疗法，如冷冻、光疗、电凝等；化学 疗法如鬼臼毒素、三氨酯酸等，其优点是见效快，疣体能迅速消 除，然而，复发率高是其致命的弱点。本文为弥补这一缺陷，在 电凝疗法的基础上，加用干扰素，以提高机体的免疫能力，诱导 机体抗病毒抗体产生，结合中药解毒消疣汤，银花、连翘清热解 毒，当归、红花活血散瘀，黄柏、百部、生薏仁、仓术、苦参清热除 湿，玄参、牡蛎、鳖甲消瘾散结，牛膝辅助当归、红花活血化瘀， 基层医学论坛２０１３年１１月第１７卷第３１期 ４１７４ 又引药下行直达病所，甘草清热解毒，缓和药性。诸药合用，共 奏清热解毒，化瘀消瘾之功，其获得的疗效远远大于西医的化 学疗法、物理疗法。另外，本组部分病例干扰素的使用没有用足 ４周，而效果和使用全程干扰素比较毫不逊色。说明中西医结 合治疗本病的过程中，干扰素的使用量有减少的空间，这对减 轻患者痛苦，节省医疗费用，提高治疗尖锐湿疣的疗效，防止疾 色黄质稠，恶寒，自汗，口干，口苦、倦怠、懒言，喜热饮，食欲及 睡眠欠佳，小便正常，大便干，舌质红，舌面津液较多，苔白腻而 黄，脉沉紧，拟用小青龙汤加减以散寒蠲饮清热为主。 处方：麻黄１０ ｇ－桂枝１０ ｇ－，细辛５ ｇ－，干姜１０ｇ、五味子１２ ｇ、 白芍１２ ｇ－，半夏１２ ｇ－，炙甘草ｌＯ ｇ、生石膏（先煎）３５ ｇ，４副水煎， 日３次温服。 病复发，都有重要的意义，值得临床进一步研究。 参考文献 结果：服用上方后，患者外感恶寒，鼻塞，流清涕，咽干症状 均消失，倦怠、懒言、嗜睡改善，目前仍有胸闷、气短、喘促、喉中 痰鸣，舌质淡红，舌面津液较多，苔白腻，脉沉弦。目前外寒解， 【１］徐文严．临床性病学【Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社，２００７：１９３． 【２］倪荣之，刘玉峰．现代皮肤性病治疗学【Ｍ］．北京：人民军医出版社， 痰湿显现，故以温化为主，以小青龙汤去麻黄为方。 ２００５：６９３． 讨论：患者肺手术后肺体受伤，肺用失常，外邪易于犯肺导 ［３］谭久富．重组干扰素 一２ａ栓配合高频电刀治疗尖锐湿疣８例疗效 致咳喘发生，久咳耗伤肺肾之气，肺肾失主气、主水之能，水湿 观察阴．实用妇科杂志，２００４，２０（５）：３１４． 内聚，日久化热，痰热内伏于肺，加之外感风寒之邪，外邪束表， （收稿Ｅｌ期：２０１３—０７—２１） 痰热更盛，痰湿上窜，咳喘发生。服此药后临床症状明显改善， 小青龙汤在治疗呼吸系统 随访２年未见复发。 病案２：患者，女，５２岁。发病节气：小寒前２ ｄ。 疾病中的临床应用 患者７个月前突然出现咳嗽，咳痰，经过系列检查，诊断为 张淑杰 张建伟 “咳嗽变异性哮喘”，经对症治疗，咳嗽时好时坏，２周前患者受 寒后咳嗽再次加重，并且出现夜间阵发性呼吸困难、气短、喘促 （１吉林大学第一医院，吉林长春１３００２１） 等症状。来诊证见：发作性呼吸困难，喉中哮鸣有声，气短、喘 （２洮南市结核病防治所，吉林洮南１３７１００） 促、咳嗽，咳痰，色白质黏，胸闷，喷嚏、鼻流清涕，遇冷风加剧， 畏寒、乏力、自汗，寐差，食欲可，胃脘时胀闷不适，大便干，约 【摘要】目的 观察小青龙汤治疗呼吸系统疾病的效果。 ３ ｄ￣７ ｄ １次，舌质紫黯，苔灰白腻，脉沉弦滑细。寒哮诊断明确， 方法 在临床中应用小青龙汤治疗支气管哮喘和慢性阻塞性 拟用小青龙汤以散寒蠲饮为主。 肺疾病患者各１例，观察疗效。结果２例患者均Ｉ临床治愈，随 处方：麻黄１０ ｇ、桂枝ｌ０ ｇ、细辛５ ｇ、干姜ｌ０ ｇ、五味子１２ ｇ、 访２年未见复发。结论 小青龙汤治疗呼吸系统疾病证属水寒 白芍ｌ２ ｇ、半夏１２ ｇ、炙甘草１０ ｇ（以桂枝汤法将息），４副水煎， 相搏于肺者疗效显著。 日３次口服。 【关键词】小青龙汤 呼吸系统 临床应用 辨证施治 结果：服用上方后，患者基本无咳喘症状，但活动后气短明 显，畏风、自汗，腰部酸重，舌质紫黯，苔灰白腻，脉沉弦滑细。目 小青龙汤出自张仲景的《伤寒论选读》【１］，“伤寒表不解，心 前寒湿渐去，正虚外显，故以辅助正气为主，以阳和汤合玉屏风 下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹 散加减治愈，后随访２年未见复发。 满，或喘者，小青龙汤主之”，“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热 讨论：患者久咳损伤肺肾之气，肺主气，主行水，输布水津 不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之”。方剂组成： 于四肢百骸，肺不布津，津停为痰；肾者水脏，主液，主化气，肾 麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各３两， 不化气，水湿内聚，久之而成肺肾气虚、痰湿内蕴之体。痰邪内 五味子半升，半夏（洗）半升。上８味，以水１斗，先煮麻黄，减 伏于肺，加之外感风寒之邪，外邪引动伏痰，痰阻气道，气道挛 ２升，去上沫，内诸药，煮取３升，去滓，温服１升。方解：《伤寒 急，发为哮病。对于寒饮之诊断，除综合证、舌、脉外，面（色）诊 贯珠集》中指出：“麻黄、桂枝，散外人之寒邪；半夏、细辛、干姜， 至关重要，刘渡舟教授提出“水气、水色、水环”面诊法，值得效 消内积之寒饮；芍药、五味，监麻、桂之性，且使表里之药，相就 法。 而不相格耳”［２１。全方共奏温肺化饮，蠲痰除饮之功。 ２总结 １ 病案资料 小青龙汤出自张仲景《伤寒论选读》，此书是秦汉时期问世 病案１：患者，女，７６岁。发病节气：立秋后３ ｄ。 的中医药学经典著作，为中医四大经典之一。本文２例患者的 患者３０年前肺挫伤及肺结核行左侧肺叶切除术后出现咳 治疗结果表明，小青龙汤对于呼吸系统疾病证属水寒相搏于脉 嗽、咳痰，未引起重视，１１年前开始出现气短、喘促症状，以后 者有较好的疗效。 每年均有发作，病情时轻时重，多次住院治疗（具体用药不详）。 参考文献 ３ ｄ前因感风寒后出现恶寒、流涕症状，同时上述症状逐渐加 ［１】张仲景．伤寒论选读［Ｍ】．上海：上海科学技术出版社，１９９６：３６—３７． 重。现证：胸闷、气短、喘促、喉中痰鸣，胸部及两胁胀满，咳痰、 ［２］尤在泾．伤寒贯珠集【Ｍ】．北京：学苑出版社，２００９：２３—２４． 作者简介：张淑杰，女，中专，主治医师。 （收稿Ｅｌ期：２０１３—０７—２８） 基层医学论坛２０１３年１１月第ｌ７卷第３１期 ４１７５
