眼外伤252例临床分析

福建医药杂志２００８年６月第３Ｏ卷第３期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｊｕｎｅ　２００８，Ｖｏｌ　３０，Ｎｏ．３　３７　查及牵拉阑尾时呼吸的变化。评估病人术中的Ｒａｍｓａｙ镇静　评分及牵拉反应的程度。牵拉反应分级　为：在探查和牵拉　阑尾时，０级：病人安静、无牵拉痛、无不适感、无恶心及　呕吐；Ｉ级：病人轻度不适，恶心，无牵拉痛及呕吐；Ⅱ　级：有恶心及轻度牵拉痛，无呕吐；ｌｌＩ级：牵拉痛明显，有　恶心、呕吐、鼓肠。　１．４统计学分析：计量资料以（　±ｓ）表示，均数的组间　比较用ｔ检验，计数资料行　。检验或Ｆｉｓｈｅｒ精确概率法，　用统计学软件ＳＰＳＳｌ１．０进行统计分析。　Ｔ　脊神经，迷走神经的分支也通过腹腔丛分布于阑尾和结　肠。而阑尾切除术的硬膜外穿刺点常选在Ｔ　。～Ｌ　之间的间　隙，硬膜外阻滞平面常不能达到Ｔｓ，另一方面硬膜外麻醉　难以阻滞迷走神经，这样就造成了牵拉反应的出现。　要消除牵拉反应，以往的经验主要有：封闭阑尾系　膜　］　；提高硬膜外麻醉穿刺点使阻滞平面达到Ｔ　［３　；使用　镇静剂复合镇痛药，如氟哌利多复合哌替啶、咪唑安定复合　芬太尼等药物［１］。芬太尼等阿片类镇痛药主要是作用于中枢　神经系统痛觉传导区阿片受体，当然它也可作用于伤害性感　２结果　受器，减少伤害性神经冲动传人中枢。但阿片类镇痛药如果　两组手术时间、硬膜外用药量差异无统计学意义。Ａ组　用量太大，也可能出现恶心呕吐、呼吸抑制等副作用。在我　在吸入七氟烷后血压、心率轻度下降，平均动脉压由（９２．３　们日常工作中，最常使用的仍是在切皮前使用芬太尼或哌替　±４．６）ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ一０．１３３　ｋＰａ）降至（９０．６±５．２）　啶等阿片类镇痛药，但如本研究显示仍有不少病人还是会出　ｍｍ　Ｈｇ，心率由（８８．０±７．８）次　分降至（８７．２±６．７）次　现牵拉反应。　分，在探查、切除阑尾时无明显波动。Ｂ组部分病人在探　七氟烷是一种带水果芳香味、不引起气管痉挛的新型吸　查、切除阑尾时，出现牵拉反应，血压、心率有明显的波　入麻醉气体，抑制心血管的效应较小。由于有较低的血气分　动，波动幅度可达１０　～２０　，表现为上升或下降。Ａ组　配系数０．６３，使得它起效快，恢复快，麻醉深度可控，可　病人有部分在诱导入睡时出现短暂呼吸频率减慢，由（１５．２　预测苏醒时间。七氟烷具有镇痛效果，ＭＡＣ（最小肺泡浓　±１．３）次　分降至（１２．６±２．５）次　分，通气量下降，需呼　度）为１．７　，我们在术中维持的吸入浓度为２．５　左右，　吸囊辅助呼吸。但由于面罩给氧，故ＳｐＯ。未见下降。两组　相当于１．３倍ＭＡＣ。从结果上可以看出有效地抑制了牵拉　的镇静效果比较，在牵拉阑尾时Ａ组均入睡，Ｒａｍｓａｙ镇静　反应的出现，且病人均能在手术结束时苏醒。我们体会应用　评分达到４分以上，而Ｂ组则保持清醒状态，部分病人在牵　七氟烷的优点在于：（１）可控性强，使用较方便，起效及消　拉反应时有焦虑烦躁表现，Ｒａｍｓａｙ镇静评分１～２分。牵拉　除较快；（２）镇痛效果确切，抗牵拉反应好；（３）可提供外　反应程度Ａ组无牵拉反应；Ｂ组０级达４０．０　，Ｉ级为　科医师良好的操作条件，缩短手术时间；（４）病人清醒时无　４６．７　，Ⅱ级为１３．３　，两组计数资料经检验差异有统计　不适感。缺点在于：（１）部分病人有短暂呼吸抑制现象，应　学意义（表１）。　加强气道的管理；（２）由于是面罩吸入，可能会有少量的麻　醉废气释放至手术间内。但由于阑尾切除术的探查与阑尾切　表１　两组术中牵拉反应［例（　）］　除常是短时间的，因此实际七氟烷的使用时间是短暂的。　综上所述，切皮前使用芬太尼等阿片类药物，并不能完　全消除阑尾术中牵拉反应，短时间吸入七氟烷能有效抑制阑　尾术中的牵拉反应。　注：与Ａ组比较，＊Ｐ％ｏ．０５　参考　文献　１　陈艳青，周朝明．芬太尼咪唑安定合剂预防阑尾术中牵拉反应　３讨论　的临床观察．广西医科大学学报，２００５，２２（１）：１００　１０１．　阑尾切除术是常见的急诊手术，由于硬膜外阻滞有简　２方衍锋，李静．阑尾系膜封闭减轻术中牵拉反应的疗效观察．　便、经济的特点，阑尾切除术的麻醉仍常选用硬膜外阻滞　白求恩军医学院学报，２００５，３（３）；３９—４０．　法。但硬膜外阻滞法行阑尾切除术却常见阑尾牵拉反应，表　３刘伟，王雪芹，张敏，等．提高硬膜外麻醉穿刺点抑制阑尾牵　现为不同程度的恶心呕吐、胃区不适、胃区疼痛。这是由于　拉反应的效果观察．临床误诊误治，２００６，１９（１２）：６２．　阑尾为腹腔神经丛支配，腹腔神经丛的节前纤维来自Ｔ　～　眼外伤２５２例临床分析　福州市第二医院（３５０００７）　关　照　刘　新　【摘　要】　目的　分析眼外伤的相关因素，探讨减少眼外伤危害的方法。方法　对我院２００５至２００８年２５２　例（２７０眼）住院眼外伤病例的性别、年龄、职业、致伤原因、并发症和治疗前后视力进行统计。结果　２５２例眼　外伤病例中男：女一４．２５：１，职业最多见为农民工，其他依次为工人、学生、无业老人、农民、学龄前儿童、干　部。多发年龄２１￣５０岁。以钝挫伤为主，占６８．２５％，致伤原因最多见为金属硬物，其次是车祸。眼外伤并发症　为前房积血（２１．４８％）、视网膜震荡（１９．２６　）、外伤性白内障（１８．８９％）、角膜浑浊（１８．５２　）等。治疗后视　维普资讯 http://www.cqvip.com

３８　福建医药杂志２００８年６月第３ｏ卷笫３期Ｆｕｊｉａｎ　！　！　！　：　：　力仍低于０．０５者５４眼，占２０．ＯＯ％ｏ。结论　眼外伤并发症多、致盲率高，且多伤害社会主体劳动群，社会危害极　大，应加强宣教和防范措施，尤其针对农民工；一旦发生眼外伤，应进行及时、恰当的治疗，方能将其伤害减到　最小。　【关键词】眼外伤；相关因素；危害　【中图分类号１　Ｒ７７９．１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１　１００２—２６００（２００８）０３—００３７—０３　眼外伤是主要致盲眼病之一，严重危害人们的健康，给　社会造成负担。为从根本上减少眼外伤对社会的危害，本文　表２　眼外伤并发症　回顾我院眼外伤２５２例（２７０眼）进行了分析，报告如下。　１对象与方法　１．１对象：２００５年１月至２００８年１月我院眼科收治眼外伤　２５２例，其中男２０４例，占８０．９５％，女４８例，占１９．０５　，　男：女一４．２５：１。年龄从最小４岁到最大８４岁，平均年龄　（３７．６８±１６．６６）岁。职业：农民工占４７．６２　，工人占　２１．４３　，学生占１０．７１　，无业老人占８．３３　，农民占　５．９５　，学龄前儿童占２．３８　，干部占２．３８　，其他　１．１９　。左眼受伤占４６．４３　，右眼受伤占４６．４３　，双眼　受伤占７．１４　。　１．２方法：对２５２例眼外伤患者的临床资料进行回顾性分　析，统计眼外伤发生年龄、受伤性质及原因、眼部并发症的　发生例数和构成比，并统计了治疗前后各视力段的眼数和构　成比。　２结果　２．１眼外伤的年龄分布情况：各年龄段均有分布，多发年　龄为２１～５０岁，３１～４０岁为最高危年龄段（表１）。　２．２受伤性质及原因：根据眼外伤的受伤性质，将这２５２　个病例分类为钝挫伤、穿通伤、异物伤、烧伤、爆炸伤及视　神经挫伤，其构成比依次为６８．２５　、９．１３　、８．７３　、　７．１４　、３．５７　、３．１７　。钝挫伤的原因有金属硬物（３８　例　，２．４治疗前后视力比较：详见表３。　表３　治疗前后视力　车祸（３２例），跌倒、撞伤（２８例），拳头、手（２５　例　木棍、木块、树枝（２３例），石块、瓷砖（１４例），球　，击　（７例），其他（５例）；穿通伤的原因有剪刀、刀（１２　例　玻璃（４例），铁钉（３例），树枝（２例），铁丝、钢　，筋　（２例）；异物伤的原因有铁片（８例），其他金属（６　例　石片（６例），其他（２例）；烧伤的原因有碱烧伤（９　，例　，酸烧伤（７例），化学胶水（２例）；爆炸伤的原因有烟　花爆竹（４例），火药（３例），高压锅（２例）；视神经挫伤　的原因有车祸（５例），高坠（３例）。　２．３眼外伤并发症：２５２例２７０只外伤眼中出现最多的并　发症依次为前房积血、视网膜震荡、外伤性白内障、角膜浑　浊、瞳孔括约肌损伤、继发青光眼等，严重者出现视网膜脱　离，甚至眼球萎缩、眼球摘除。　表１　眼外伤患者年龄分布情况　３讨论　本调查显示，男性患眼外伤的几率远高于女性，达　４．２５：１，与李氏报告的４．３５：１相近［１］。由于与女性相比，　男性从事危险性高、强度大的工作几率高；男性多外向、好　动，喜欢从事多种体育活动或在外奔波，易受运动伤及车　祸；男性较为争强好斗，容易发生打架斗殴伤及眼睛。　从职业上看，农民工成为发生眼外伤的最高危人群，所　占比例高达４７．６２　，其次为工人，占２１．４３　。近年来，　农民工成为城市建设与经济发展的一支主力军；但是，许多　农民工没有接受过正规的工作训练，工作经验较少，安全防　范意识较弱，部分雇主为了节约一时的开支，没有给农民工　适当的安全防护设备，使得农民工成为眼外伤的高发人群。　维普资讯 http://www.cqvip.com 福建医药杂志２００８年６月第３Ｏ卷第３期Ｆ￣ｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｊｕｎｅ　２００８，Ｖｏｌ　３０，Ｎｏ．３　３９　因此，今后要把农民工作为防治工作中的重点人群。农民眼　外伤虽然在我院住院的比例只占５．９５　，但是存在就诊不　及时的问题，有的甚至拖延了１年甚至更长时间，造成了严　根据国际盲标准，０．０５以下的视力为盲。治疗前盲的　眼数高达１３５眼，占总受伤眼的５Ｏ．。０　，经过积极的治　疗，仍有５４眼盲，占总受伤眼的２Ｏ．。０　。治疗后视力达　到１．０的只占２８．８９　。可见眼外伤严重影响人们的视力，　甚至导致失明，这对患者将来的学习、工作、生活都造成极　大不便，从而影响了身心健康，这不仅对个人，对家庭乃至　整个社会都带来损失。　综上所述，眼外伤的预后与眼的伤害程度、方式、部位　以及就诊是否及时、治疗是否恰当密切相关，为从根本上减　少眼外伤对社会的危害，要加强宣教，提高人民群众对眼外　重的、永久的视力损害。这与农村医疗水平较低，农民经济　条件较差，对眼外伤不够重视都有关系。　从眼外伤年龄分布中可见，各个年龄段都会发生眼外　伤，３１～４Ｏ岁是最高危年龄段，占２９．７６　，其次是２１～　３Ｏ岁，占２Ｏ．２４　，因为这两个年龄段人群是社会主体劳动　群，所以发生眼外伤的概率也最高。　致伤性质以钝挫伤所占比例最高，达６８．２５　，这是由　于多种致伤原因均可引起眼钝挫伤。致伤原因最多见于金属　硬物对眼睛的打击、碰撞，其次为车祸。在工作和日常生活　中，应该注意加强对各种金属硬物的防护。随着经济的快速　发展，车祸的发生频率增加造成了许多眼外伤，应大力宣传　车祸危害，注意行车安全，减少车祸的发生，从而减少眼外　伤的发生。　伤的认识。在工作与体育运动中加强对眼睛的防护措施，尽　量减少车祸与打架斗殴的发生。不仅要加强对儿童和学生的　管理教育，还要提高对老年人看护的重视。一旦发生眼外　伤，应该及时到正规医院接受检查和治疗，延误治疗将使眼　外伤危害加深。　参考　文　献　眼外伤的并发症很多，本次调查最常见为前房积血，占　２１．４８　，高于张氏报告的１０：５７　＿２　和米氏报告的　１李仕忠，谢月球．住院眼外伤１０４４例临床分析．中国现代医药　杂志，２００７，９（８）：８０　８１．　１１．５　＿３］，前房积血多数可以通过加压包扎、止血等治疗很　快完全吸收，少部分顽固积血无法自行吸收，引起继发青光　眼，行前房冲洗术后视力明显恢复。严重的眼外伤可引起多　种并发症，有的甚至造成眼球萎缩（０．７４　）、眼球摘除　（Ｏ．７４　）等无法挽回视力的后果。　２张爱萍．眼外伤２５１例分析．保健医学研究与实践，２００７，４　（２）：４０　４２．　３米成红．外伤性前房积血６３例临床分析．齐齐哈尔医科大学学　报，２００７，２８（１２）：１４７６．　三磷酸腺苷转复阵发性室上性心动过速２１例分析　平潭县医院（３５０４００）　伊哲弘　【摘　要】　目的　分析三磷酸腺苷（ＡＴＰ）静脉注射转复阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）的成功率与安全　性。方法　在心电监护下，使用不同剂量ＡＴＰ快速静脉注射，转复２１例共２５次发作的ＰＳＶＴ，观察其转复成功　率，临床起效时间，临床副作用与瞬间心电图改变。结果　ＡＴＰ转复ＰＳＶＴ成功率８８　。ＰＳＶＴ终止后恢复第１　个窦性心律的Ｒ＿Ｒ间期为０．９～５．１　Ｓ，平均１．８２　Ｓ；终止后恢复正常窦性心律的时间为１１．３～５１．２　ｓ，平均２５．６　ｓ。８０　的患者出现临床症状，表现为胸闷、气短、面红、头痛、恶心、呕吐或低血压。６４　的患者出现瞬间心律　失常，表现为窦性停搏，早搏，窦房、房室、束支传导阻滞或窦缓等，均短暂且可自动消失。结论　ＡＴＰ是转复　ＰＳＶＴ的一种快速、有效、安全的药物，可作为一线用药。　【关键词】三磷酸腺苷；药物转复；室上性心动过速　【中图分类－ｇ－］Ｒ５４１．７。。１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】　阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）是一种较常见的快速　性心律失常，多见于非器质性心脏病者，但少数发生于有器　质性心脏病的患者中常致心肌缺血加重，心功能不全恶化乃　至休克，所以需紧急处理。三磷酸腺苷（ＡＴＰ）作为一种　安全、有效且副作用轻的一线转复药物常应用于临床。本文　质性心脏病的１２例。心动过速持续时间从４５分钟至５６小　时，平均５．６小时。ＰｓｖＴ发作时心室率为１４２～２０８次／分，　平均１６４次／分。　１．２方法：在心电监护下，首先用ＡＴＰ　１０　ｍｇ（不稀释）　于３～５秒内经静脉快速冲击注射，３～５分钟后未见ＰＳＶＴ　总结我院２００２年６月至２００７年１０月收治的ｚ１例ＰＳＶＴ发　作者使用ＡＴＰ转复的情况，现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料：我院２００２年６月至２００７年１Ｏ月共救治　ＰＳＶＴ病例２１例（发作２５次），男９例，女１２例，年龄１６～　６７岁，平均（３１．４±８．９岁）。明确病因的９例，其中高血　压３例、冠心病２例、心肌病１例和预激综合征３例；无器　转复，用ＡＴＰ　１５　ｍｇ快速静注，仍不能转复者３～５分钟后　改用ＡＴＰ　２０　ｍｇ快速静注。再不转复的改用其它抗心律失　常药物治疗。密切观察并记录心电变化及临床反应。　２结果　２．１　ＰＳＶＴ转复情况：２５例次使用ＡＴＰ　１０　ｍｇ后转复成功　５例次；２０例次使用ＡＴＰ　１５　ｍｇ后转复成功１３例次；７例　次使用ＡＴＰ　２０　ｍｇ后转复成功４例次。共有２２例次转复成