一１ ２５６一 重庆医科大学学报２０１０年第３５卷第８期（Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１０，Ｖｏ１．３５ Ｎｏ．８） 晦床研究 文章编号：０２５３—３６２６（２０１０）０８—１２５６—０２ 体外循环心脏手术中肝素耐药的原因及处理措施 刘胜中，丛伟，曾富春 ６１００７２） （四川省医学科学院・四川Ｉ省人民医院心胸外科，成都【摘要】目的：探讨体外循环（Ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ，ＣＰＢ）心脏直视手术中肝素耐药的原因及处理措施。方法：对１ ２５８例 ＣＰＢ心脏直视手术进行回顾性分析。结果：静注肝素４００Ｕ／ｋｇ后，有ｌ９例患者激活全血凝固时间（Ａｃｔｉｖａｔｅｄ ｃｌｏｔｔｉｎｇｔｉｍｅ，ＡＣＴ） 不能延长到４８０ ｓ或虽延长到４８０ ｓ后很快缩短，需要补充大量肝素才能维持在安全抗凝范同，占Ｉ．５１％。其中有５例患者补充 肝素无效，在输注新鲜冰冻血浆或全血后再补充肝素，ＡＣＴ才能达到４８０ ｓ以上。分别是心脏粘液瘤７例（３６．８％）、风湿性心脏 病３例（１５．８％）、感染性心内膜炎３例（１５．８％）、房间隔缺损２例（１０．５％）、法洛氏四联症２例（１０．５％）、室间隔缺损１例（５－３％）、 右室双出口１例（５．３％）。结论：ＣＰＢ心脏直视手术中肝素耐药常见于心脏粘液瘤、感染性心内膜炎及紫绀型心脏病等，与血液 中出现类似肝素的粘多糖物质、抗凝血酶Ⅲ（ＡＴ］ＩＩ）含量及活性低、血小板计数增高、术前抗凝治疗及使用避孕药等因素有关， 术中需加强ＡＣＴ的监测。 【关键词】体外循环；心脏手术；肝素耐药 【中国图书分类法分类号】Ｒ６５５ 【文献标识码】Ａ 【收稿日期】２００８—１１－１０ Ｒｅａｓｏｎｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｈｅｐａｒｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ ｎｉｎｅｔｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｄｕｒｉｎｇ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ ＬＩＵＳｈｅｎｇ－ｚｈｏｎｇ，ｅｔ （Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕ ｃａ］Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＳｉｃｈｕａｎ Ａ ｃａｄｅｍｙ ｏｆＭｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ＆Ｓｉｃｈｕａｎ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａ１） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｈｅｐａｒｉｎ ｒｅｓｉｓｉｔａｎｃｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｄｕｒｉｎｇ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ（ＣＰＢ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １ ２５８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗａｓ ｍａｄｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ： Ａｆｔｅｒ ４００ Ｕ／ｋｇ ｈｅｐａｒｉｎ ｗａｓ ｉｎｊｅｃｔｅｄ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｙ，ｔｈｅ ａｃｔｉｖａｔｅｄ ｃｌｏｔｔｉｎｇ ｔｉｍｅ（ＡＣＴ）ｃｏｕｌｄ ｎｏｔ ｈｅ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｔｏ ４８０ ｓｅｃｏｎｄｓ ｏｒ ｗａｓ ｓｈｏ￣ｅｎｅｄ ｓｏｏｎ ａｆｔｅｒ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｔｏ ４８０ ｓｅｃｏｎｄｓ ｉｎ ｎｉｎｅｔｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ（１．５ ｌ％）ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｓｅｖｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉａｃ ｍｙｘｏｍａ．ｔｈｒｅｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈ ｒｈｅｕｍａｔｔｉｃ ｈｅａｄ ｄｉｓｅａｓｅ，ｔｈｒｅｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ ｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｔｒｉａｌ ｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｗｏ ｅａｓｅｓ ｏｆ ｔｅｔｒａｌｏｇｙ ｏｆ Ｆａｌｌｏｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｏｎｅ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔ ｐａｔｉｅｎｔ ａｎｄ ｏｎｅ ｅａｓｅｓ ｏｆ ｄｏｕｂｌｅ ｏｕｔｌｅｔ ｒｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ ｐａｔｉｅｎｔ．Ａ ｌａｒｇｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｈｅｐａｒｉｎ ｗａｓ ａｄｄｅｄ ｔｏ ｍａｉｎｔａｉｎ ＡＣＴ ａｔ ｓａｆｅ ｒａｎｇｅ ｆｏｒ ａｎｔｉｅｏａｇｕｌａｔｉｏｎ＋Ｂｕｔ ｉｔ ｗａｓ ｉｎｖａｌｉｄ ｆｏｒ ｉｆｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ａｄｄ ｈｅｐａｒｉｎ，ａｎｄ ｔｈｅｎ ＡＣＴ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｔｏ ４８０ ｓｅｃｏｎｄｓ ａｆｔｅｒ ４００－６００ ｍｌ ｆｌｅｓｈ ｆｒｅｚｏｎ ｐｌａｓｍａ ｏｒ ｂｌｏｏｄ ｗａｓ ｔｒａｎｓｆｕｓｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｈｅｐａｒｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｗａｓ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｅｎｃｏｕｎｔｅｒｅｄ ｉｎ ｃａｒｄｉａｃ ｍｙｘｏｍａ，ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ ｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓ ａｎｄ ｃｙａｎｏｔｉｃ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｒｅｑｕｉｒｉｎｇ ＣＰＢ．Ｉｔ ｗａｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｏｆ ｓｉｍｉｌａｒ ｈｅｐａｒｉｎ ｍｕｃｏｐ０ｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅ ｍａｔｅｒｉａｌ ｉｎ ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ，ｄｅｃｒｅａｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｔｈｒｏｍｈｉｎ ＩＩＩ（ＡＴ ｍ）ｃｏｎｔｅｎｔ ａｎｄ ａｃｔｉｖｉｔｙ，ｉｎｃｒｅａｓｅ ｏｆ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｃｏｕｎｔ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｖｅｓ．ＡＣＴ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ ｄｕｒｉｎｇ ＣＰＢ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ；Ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｈｅｐａｉｒｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ 体外循环（Ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ，ＣＰＢ）心脏直视手术中 １资料与方法 １．１临床资料 肝素抗凝的安全范围是激活全血凝固时间（Ａｃｔｉｖａｔｅｄ ｃｌｏｔｔｉｎｇ ｔｉｍｅ，ＡＣＴ）延长到４８０ ｓ。静注肝素４００Ｕ／ｋｇ后，如ＡＣＴ不能 延长到４８０ ｓ或ＡＣＴ虽能延长到４８０ ｓ但很快缩短，则称为 肝素耐药。肝素耐药虽不多见，但处理不当，后果严重。我院自 １９９８年１月至２００７年５月共实施ＣＰＢ心脏直视手术１ ２５８ 例，其中１９例出现肝素耐药，发生率为１．５１％。现报告如下。 作者介绍：刘胜中（１９８１一），男，硕士 研究方向：心脏外科。 全组１９例，男８例，女１１例，年龄４—５８岁，平均（３７± ｌ２）岁，体重２５～６４ ｋｇ，心功能（ＮＹＨＡ）Ⅱ级６例，Ⅲ～Ⅳ级 １３例。心脏粘液瘤７例（３６．８％）、风湿性心脏病３例（１５．８％）、 感染Ｉ生心内膜炎伴发热３例（１５．８％）、房间隔缺损２例（１０．５％）、 法洛氏四联症２例（１０．５％）、室间隔缺损１例（５．３％）、右室双 出口１例（５．３％）。术前血红蛋白（１３９．６５－４－１７．４１） Ｌ，血小板 计数（２４３．１８±２６．３３）ｘ １０９个，Ｌ，其中有９例血小板计数高 重庆医科大学学报２０１０年第３５卷第８期（Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１０．Ｖｏ１．３５ Ｎｏ．８） 一１ ２５７一 于２４０×１０９个／Ｌ，主要为心脏粘液瘤和紫绀型心脏病患者。 术前合并房颤４例，内科予以抗凝治疗。术前有３例患者存 在发绀症状。另有２例术前一直使用避孕药，１例长期口服 避孕药，另１例于术前１年皮下埋置避孕针。 １．２方法 全组病人均在静脉复合气管内插管全麻和ＣＰＢ下手术 治疗，术前行桡动脉及颈内静脉或锁骨下静脉置管测压。ＣＰＢ 采用Ｓｔｏｃｔ—ｓｈｉｌｅｙ人工心肺机，国产鼓泡氏或进口膜氏氧合器。 均采用中度血液稀释法。心肌保护方法：经升主动脉根部或切 开主动脉直接经冠状动脉间断灌注冷晶体停搏液１５例、４：１ 冷氧合血停搏液４例。预充液成分主要为：乳酸林格氏液、血 定安、血浆、电解质等。ＣＰＢ前经颈内静脉或锁骨下静脉常规 给肝素４００ Ｕ／ｋｇ，５ ａｒｉｎ后测ＡＣＴ，１９例均产生肝素耐药性， ＡＣＴ＜４８０ Ｓ。其中ｌ４例补充肝素后ＡＣＴ＞４８０ Ｓ，另外５例补充 肝素后ＡＣＴ仍＜４８０ Ｓ，给予静脉输注新鲜冰冻血浆或全血后 ＡＣＴ达４８０ ｓ以上，平均追加肝素１３ ７５０Ｕ。另有３例ＣＰＢ中 ＡＣＴ很快缩短，平均再补充肝素７ ５００Ｕ后ＡＣＴ＞４８０ Ｓ。 ２结果 ＣＰＢ时间（５８±２７．０）ｍｉｎ，心肌血运阻断时间（４５±２２） ｍｉｎ。转中鼻咽温３１．７￣Ｃ±１．６℃，肛温３３．７℃±１．８℃，血红蛋 白６０～８Ｏ ｇ／Ｌ。灌注流量２．０～２．６ Ｌ／（ｍ２／ｍｉｎ），静脉血氧饱和 度持续在７０％以上。心脏自动复跳１７例，１５～３０ Ｊ除颤复跳 ２例。１９例全部痊愈出院，ＩＣＵ停留时间１～３ ｄ，平均住院时间 １４．５ ｄｏ术后随访１３例，随访时间为２～２６月，无严重并发症。 ３讨论 ＣＰＢ前须全身肝素化，以防ＣＰＢ期间因抗凝不足而导致 凝血。正常ＡＣＴ生理值为６０～１４０ Ｓ，ＣＰＢ中肝素抗凝的安全 范围是ＡＣＴ延长到４８０ ｓ（使用抑肽酶时，ＡＣＴ需延长到７５０ ｓ ｏ若静注肝素４００Ｕ／ｋｇ后，ＡＣＴ不能延长到４８０ ｓ或虽能延 长到４８０ ｓ但很快缩短，则称为肝素耐药或肝素抗凝不足。肝 素是目前ＣＰＢ抗凝唯一使用的药物。由于患者个体差异，少 数患者肝素用量有时会有较大差别，如高龄、感染、发热、血小 板计数增高和血色素增高及服用避孕药的妇女易发生肝素抗 凝不足；心脏粘液瘤、血栓性疾病、冠心病、紫绀型心脏病、肝 炎、胰腺炎或接受过肝素治疗者等，也易出现肝素耐药。 ３．１ ＣＰＢ心脏手术中肝素耐药的原因 （１）血液中出现类似肝素的粘多糖物质。肝素是一种粘 多糖，含许多抗凝活性所必须的酸性基团，呈强酸性，并带有 很强的负电荷，主要由肥大细胞合成储存，存在于大多数组 织中。肝素与抗凝血酶Ⅲ（ＡｎｔｉｔｈｒｏｍｂｉｎⅢ，ＡＴ１１Ｉ）结合后，极 易与凝血酶结合从而使后者灭活。心脏粘液瘤患者可向血液 中分泌多种结构类似肝素的粘多糖物质，竞争性地与ＡＴⅢ 结合。但这些粘多糖物质与ＡＴⅢ结合后却不能与凝血酶结 合，使部分凝血酶未被灭活…，抗凝作用降低，因而肝素耐药 多见于心脏粘液瘤患者。（２）ＡＴｍ含量与活性降低。ＡＴ￥是 人体中抗凝活性最强的抗凝血酶，约占７０％左右，正常血浆 浓度为２２～３９ ｍｇ／ｄｌ，功能活性为９０％，当ＡＴｍ活性降低至 ５０％则会增加血栓形成的发生率。有肝素耐药倾向的患者其 ＡＴｍ含量与活性均低于正常［２１。ＡＴⅢ其结构是一种广谱丝氨 酸蛋白酶抑制剂，其精氨酸基团可与凝血因子中ⅡＯｒ．、ＶＩＩ ｄ、 ＩＸ仅、Ｘ“、Ⅺｏｒ．、Ｘｌ［Ｏｒ＿、纤溶酶及胰蛋白酶的丝氨酸基团缓 慢地以１：１的比例形成稳定的共价键而使之灭活。肝素可与 ＡＴｍ分子上的赖氨酸残基结合，使凝血酶一ＡＴｍ复合物的形 成速度增加许多倍。此外，ＡＴＩＩＩ还可抑制Ｘ ａ激活而导致的 血小板聚集。心脏粘液瘤患者ＡＴｍ生理含量及活性均低，因 而较易出现肝素耐药。肝素耐药的大多数病人可通过增加肝 素用量达到安全抗凝，但有些病人则需增加ＡＴ ｍ含量。本组 有５例肝素用量达到６００ Ｕ／ｋｇ以上ＡＣＴ仍然＜４８０ ｓ，３例病 人各输入新鲜冰冻血浆４００ ｍｌ，２例因无新鲜冰冻血浆分别 输入全血４００ｍｌ和６００ｍｌ后，ＡＣＴ方＞４８０ Ｓ，说明肝素耐药 的原因可能与体内ＡＴｍ含量不足及活性降低有关。有作者 建议［３１：若肝素用量达５００ Ｕ＆ｇ，而ＡＣＴ仍低于４８０ ｓ，则应输 入新鲜冰冻血浆加强抗凝作用。无条件情况下输入相当量的 全血亦可起到同样作用。若能直接输入ＡＴｍ制剂将更加有 效。（３）血小板计数增高 。血小板具有粘附、聚集、释放等功 能，对止血、凝血和血栓形成都有重要作用。近年来研究发 现，肝素抑制血小板功能甚微，甚至可促进血小板功能增强。 肝素可促使枸橼酸抗凝的富血小板血浆中的血小板聚集，还 可以加强二磷酸腺苷或肾上腺素诱发的血小板聚集，因此 ＣＢＰ肝素化后仍会出现血小板活性异常活跃而释放大量的 促凝物质，如血小板第Ⅳ因子（ＰＦ４）、Ｂ一血小板血栓蛋白 （Ｂ—ＴＧ）、血栓素Ａ２（ＴＸＡ２）等。其中ＰＦ４是肝素的拮抗剂， 它能中和肝素的抗凝作用。有文献报道：血小板计数＞２４０× １０。个／Ｌ时，可能会出现肝素耐药。本组中有９例血小板计数 高于２４０×１０ 个／Ｌ，且大多为心脏粘液瘤和紫绀型心脏病患 者，亦说明血小板计数增高与肝素耐药有明显关系。（４）术前 抗凝治疗，尤其是使用肝素抗凝治疗的患者，可使机体产生 肝素抗体，降低肝素的抗凝效果，多发生在开始使用肝素治 疗的４～１４ ｄ，即使是小剂量肝素冲洗桡动脉测压管也可发 生【５】。另外，术前使用避孕药，亦可以影响肝素的抗凝效果，导 致ＣＰＢ中ＡＣＴ延长不够。（５）ＡＣＴ缩短，还与网状内皮系统 亢进，对肝素灭活能力强、体温升高、血沉加快等因素有关Ｉ６１。 ３．２肝索耐药的处理 术前对心脏粘液瘤患者，尤其是血小板计数＞２４０×１０ 个几、发绀或合并感染者应高度重视。肝素化后必须使ＡＣＴ＞ ３５０ ｓ才能行升主动脉及上、下腔静脉插管。ＡＣＴ＞４８０ Ｓ方可 进行ＣＰＢ转流（应用抑肽酶时ＡＣＴ＞７５０ Ｓ）。及时监测ＡＣＴ， 如ＡＣＴ＜４８０ ｓ应及时追加肝素用量。若肝素用量＞５００ Ｕ／ｋｇ， 应采取以下措施Ｐ，ｓ／：①补充ＡＴ１１Ｉ制剂；②输入新鲜冰冻血 浆，一般为４００—６００ ｍｌ；③输入相当量的全血；④合用低分子 肝素。因低分子肝素阻断凝血过程，无需ＡＴＩ］Ｉ的参与。ＣＰＢ 期间应缩短ＡＣＴ监测点，特别在复温后肝素代谢快，更应引 起重视。对血小板计数增高者可在肝素抗凝的同时给予前列 腺素等抑制血小板活性药物，也可收到良好的抗凝效果。 一１ ２５８一 重庆医科大学学报２０１０年第３５卷第８期（Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１０．Ｖｏ１．３５ ＮＯ．８） ｌ 毳目藏 文章编号：０２５３—３６２６（２０１０）０８—１２５８—０４ 视神经脊髓炎、多发性硬化患者脊髓改变的磁共振表现及鉴别 诊断 汤化民，罗天友，李咏梅，吕发金，曾春 （重庆医科大学附属第一医院放射科，重庆４０００１６） 【摘要】目的：探讨视神经脊髓炎（Ｎｅｕｒｏｍｙｅｌｉｔｉｓ ｏｐｔｉｃａ，ＮＭＯ）及多发性硬化（Ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，ＭＳ）患者脊髓改变以及相关临床 资料的差异，为鉴别诊断两种疾病提供一定的依据。方法：利用ＧＥ Ｓｉｇｎａ １．５Ｔ磁共振成像系统，对２００４年７月到２００８年９月 我院临床确诊或疑似ＮＭＯ及Ｍｓ的患者做免费ＭＲＩ检查。根据影像资料、脑脊液（Ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｌｆｕｉｄ，ＣＳＦ）及神经诱发电位 （Ｖｉｓｕａｌ ｅｖｏｋｅｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ，ＶＥＰ）检查结果，将满足Ｗｉｎｇｅｒｃｈｕｋ等推荐的ＮＭＯ诊断标准及ＭＳ的最新ＭｃＤｏｎａｌｄ诊断标准的患者 纳入研究对象。结果：确诊ＮＭＯ患者４１例，ＭＳ患者１２１例。脊髓受累：ＮＭＯ患者以受累节段≥５个（７８．１％）最为常见，其中以 颈髓、颈胸髓联合受累最多，占患者总数的８０．５％。病灶均为连续性改变，急性期脊髓肿胀明显，多为灰质及白质同是受损；ＭＳ 患者以胸髓受累最为常见（４６．４％），４１例（５９．４％）受累脊髓节段≥３个，但为非连续损害，表现为渐进性过程，以白质受累为主。 经统计学检验，两组之间受累脊髓节段数有统计学差异（Ｐ＜０．００１）。结论：ＮＭＯ与ＭＳ患者脊髓表现具有一定的差异，可以成为 两者的鉴别点。 【关键词】视神经脊髓炎；多发性硬化；磁共振成像；急性脊髓炎 【中国图书分类法分类号】Ｒ４４５．２ 【文献标识码】Ａ 【收稿日期】２００９—０２—２０ Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ ｍｙｅｌｉｔｉｓ， ｎｅｕｒｏｍｙｅｌｉｔｉｓ ｏｐｔｉｃａ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ＴＡＮＧＨｕａ－ｍｉｎ，ｅｔ ｏｌ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ（ＭＲＩ）ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｎｅｕｒｏｍｙｅｌｉｔｉｓ ｏｐｔｉｃａ（ＮＭＯ）， ａｎｄ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ（ＭＳ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｏｒ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ａｓ ＮＭＯ ｏｒ ＭＳ ｉｎ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｉｎｃｅ ２００４ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｆｒｅｅ ＭＲＩ（１．５Ｔ）ｓｃａｎｎｉｎｇ ａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒａｉｎ，ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ａｎｄ ｅｙｅ ｆｒｅｅ．ｗｉｔｈ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｔｏ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｃｏｒｄｓ，ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ（ＣＳＦ）ａｎｄ ｖｉｓｕａｌ ｅｖｏｋｅｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ（ＶＥＰ），ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｆｕｌｉｆｌｌｅｄ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｔｈｅ ｌａｔｅｓｔ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｏｒ ＮＭ０ ｏｒ ＭｃＤｏｎａｌｆｄ Ｃｒｉｔｅｒｉａ ｏｒ ＭＳ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｆｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕＤ ｓｔｕｄｙ ｗｅｒｅ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：４１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＮＭＯ ａｎｄ １２１ 作者介绍：汤化民（１９８３一），男，硕士， 研究方向：神经系统影像学。 通讯作者：罗天友，男，教授，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｙｅｈｙ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ。 ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＭＳ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．Ａｓ ｔｏ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ，Ｉｎ ＮＭＯ，ｍｏｓｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｓｅｇｍｅｎｔｓ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ５（７８．１％），ａｎｄ ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｅｉｔｈｅｒ ｄｉｓｐｏｓｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｈｅｐａｒｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ［Ｊ］．Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，２００６，２１（２）：９９— １０３． 参考文献 【１】Ｄｅｓｐｏｔｉｓ Ｇ Ｊ，Ｌｅｖｉｎｅ Ｖ，Ｊｏｉｓｔ Ｊ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｉｎ ｍ ｄｕｒｉｎｇ ｃａｒ— ｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ：ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｏｆ ａｃｔｉｖａｔｅｄ ｃｌｏｔｔｉｎｇ ｔｉｍｅ ｔｏ ｈｅｐａｒｉｎ ａｎｄ ［５】 Ｂａｒ—Ｙｏｓｅｆ Ｓ，Ｃｏｚａｒｔ Ｈ Ｂ，Ｐｈｉｌｌｉｐｓ－Ｂｕｔｅ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｌｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌｒ ｗｅｉａ【ｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎ ｒｅｄｕｃｅｓ ｈｅｐａｒｉｎ ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ ｄｕｒｉｎｇ ｃａｒｄｉａｃ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｔｏ ｍａｒｋｅｒｓ ｏｆ ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，１９９７，８５ （３）：４９８—５０６． ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｃａｎ ＪＡｎａｅｓｔｈ．２００７，５４（２）：１０７—１１３． ［６】赵举，孟颖，龙村．心脏肿瘤手术的体外循环管理（附 【２】Ｂｒｉｎｋｓ Ｈ Ｊ，Ｗｅｅｒｗｉｎｄ Ｐ Ｗ，Ｂｏｑｄａｎ Ｓ，ｅｌ ａ１．Ｄｏｅｓ ｈｅｐｍｌｎ ｐｒｅｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ａｆｆｅｃｔ ｔｈｅ ｈａｅｍｏｓｔａｔｉｃ ｓｙｓｔｅｍ ｄｕｒｉｎｇ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙ— １１７例报告）ｆＪ１．中华胸心血管外科杂志，２００２，１８（３）：１３４—１３６． 【７］Ａｖｉｄａｎ Ｍ Ｓ，Ｌｅｖｙ Ｊ Ｈ，ｖａｌｌ Ａｋｅｎ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ ｈｕｍａｎ ａｎ— ｔｉｔｈｒｏｍｂｉｎ ＩＩＩ ｒｅｓｔｏｒｅｓ ｈｅｐａｒｉｎ ｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｄｅｃｒｅａｓｅｓ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｓｓ［Ｊ］．Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，２００１，１６（１）：３－１２． ［３］Ｌｅｖｙ Ｊ Ｈ，Ｍｏｎｔｅｓ Ｆ，Ｓｚｌａｍ Ｆ，ｅｌ ａ１．Ｔｈｅ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆａｎｔｉｔｈｒｏｍ— ｂｉｎⅢｏｎ ｔｈｅ ａｃｔｉｖａｔｅｄ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｎ ｈｅｐａｒｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］． ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｅｐａｒｉｎ—ｒｅｓｉｓｔｎｔａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｕｒｉｎｇ ｅａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ 『Ｊ１．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，２００８，１３０（１）：１０７—１１３． ［８】Ｓｐｉｅｓｓ Ｂ Ｄ．Ｔｒｅａｔｉｎｇ ｈｅｐａｒｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｗｉｔｈ ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｉｎ ｏｒ ｆｒｅｓｈ Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ。２０００，９０（５）：１０７６—１０７９． 【４】Ｃｈａｎ Ｔ，Ｈｗａｎｇ Ｎ Ｃ，Ｌｉａｒ Ｃ Ｈ．Ａ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｆａｃｔｏｒｓ ｐｒｅ— ｆｒｏｚｅｎｐｌａｓｍａ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００８，８５（６）：２１５３—２１６０． （责任编辑：冉明会）
