维普资讯 http://www.cqvip.com ２００２年第４２卷第１９期山东医药 Ｆ。 ８０ｍｍＨｇ，皮疹逐渐消退，皮肤颜色正常，神志清醒，病情稳 实施方法：①制定护理目标：护理部在对下属各护理单元 定。 制定目标前，先总结前一年的达标情况，评估病区内在与外在 环境，了解患者对护理服务的要求，制定当年的年度考核总目 标和每季、每月的分目标。将护理部整体目标转变为各层次、 各部门的个人目标，根据其目标管理情况分别给予奖惩。②考 讨论：青霉素临床应用广泛，皮试即出现过敏性休克者 少见。本例提示应用青霉素必须严格操作规程，首先详细询 问过敏史，对语言沟通障碍者（本例系广东人）不能凭直观 想象盲目操作，以免造成不应有的意外；整体护理要落实到 位。一旦发生过敏反应，迅速采取急救措施至关重要，应注 意早期肾上腺素、激素的应用，并加强生命体征的观察及对 症处理 核方法：Ａ、护理部制定科护士长、病区护士长及护士工作质 量考核标准；各病区均建立质控小组，制定考核项目及标准； 各层次制定工作质量量化细则，以百分制的形式体现，如基础 护理、病房管理、技术操作、消毒隔离、抢救物品、护理文书、护 士服务规范、整体护理实施效果等。Ｂ、护理部组织病区护士长 碳酰胺过氧化氢治疗胎儿宫内 窘迫１ ６８例 平玉兰 （河南省驻马店市中心医院４６３０００） 每月定期下科室考核一次；不定期与科护士长下科室逐项检 查，指导并记录，作为当月护理质量考核内容，与绩效工资和 奖金挂钩；病区护士长按照考核细则，同各质控小组每周考核 一次，护士长平时检查也作为考核内容，发现问题及时纠正并 记录。护理部、科护士长、病区护士长月底逐项累计考核分数， 作为当月奖惩依据。Ｃ、护理部每月召开一次护理质量分析报 告会，每季度召开一次护士长会，根据评估结果，制定下季度 管理目标。Ｄ、每年为一个考核周期，综合质量考核结果。⑧奖 惩机制：年度考核优秀的科室、护士长可优先外出参加学术活 动及进修，给予年终奖。年度考核优秀的护士可作为晋升、聘 用的优先条件，并给予年终奖。 体会：①实施目标管理与量化考核，可充分发挥护士长 碳酰胺过氧化氢［ｃｏ（ＮＨｚ）ｚ・ＨｚＯ ｚ］是一种新型给氧 剂，注人体内后能分解出过氧化氢，再经过氧化氢酶催化作用 释放出氧，氧直接与血红蛋白结合，进入细胞膜（包括红细胞 膜）和线粒体内，从而提高氧分压及血氧饱和度，缓解缺氧状 态。２０００年２月至２００２年６月，我们用其治疗胎儿宫内窘迫， 取得了较好效果，现报告如下。 资料与方法：本文共１６８例育龄孕妇，年龄２５～３５岁，平 均２８．５岁，其中第１胎１６０例，第２胎８例，妊高征１８例。１５Ｏ 例有程度不同的心慌、气短、胸闷、紫绀等症状，２８例伴有高 血压，１８例有浮肿、尿少、蛋白尿。１５Ｏ例胎儿诊断为胎儿宫内 窘迫。 的管理才能和护士的积极性、主动性，提高工作效率与护理 服务质量，形成护士长与护理部、护士与护士长共同实现护 理整体目标而努力的良好氛围。目前，整体护理已在我院部 分科室展开，患者满意率升至９８％。护理人员的工作作风与 服务质量得到了患者、社会的认可，为医院赢得了良好的社 会效益和经济效益。②使护士长、护士明确自己的职责范 在对症治疗的基础上静脉注射ＣＯ（ＮＨｚ）ｚ・ＨｚＯｚ。方法 为ＣＯ（ＮＨ２）２・Ｈ２Ｏ ２ｌｇ加入５％、１０％葡萄糖注射液或０．９％ 氯化钠注射液１０Ｏ～５００ｍｌ中静脉滴注，每日１～２次。 检测孕妇用药前后动脉血气改变，包括ＰａＯｚ、ＳａＯｚ、Ｐａ— 围，激发其爱岗敬业精神及竞争意识，调动其积极性和创新 性。目前，我院有３８名护士取得护大毕业证书，分别于２０００ 年、２００２年获省“巾帼文明示范岗”、全国“巾帼文明示范岗” 荣誉奖牌。 ＣＯ ；用药前后胎心及ＮＳＴ（胎儿健康指数）改变。 结果：见表１、２。 表１ １６８例孕妇用药前后动脉血气检测结果比较（ 土 ） 青霉素皮试致过敏性休克ｌ例 赵金兰 张丽华 （禹城市人民医院 ２５１２００） 患者女，１９岁，因车祸伤人院。查体：神志清，痛苦面容， 被动体位，双足挫伤，皮肤缺损，深达肌层，出血较多。Ｔ ３６．５℃，Ｐ８０次／ｍｉｎ，Ｒ２Ｏ次／ｒａｉｎ，Ｂｐ１２０／８０ｍｍＨｇ。遵医嘱行 青霉素皮试。皮试５分钟后患者左前臂出现红斑，随即全身出 表２ １６８例孕妇用药前后胎心、ＮＳＴ检测结果比较（ 土 ） 现米粒大小丘疹；面色苍白，脉搏细速，心率１３０次／ｍｉｎ，双眼 紧闭，呼之不应，Ｂｐ６０／４０ｍｍＨｇ。即行氧气吸入（ＳＬ／ｍｉｎ），建 立双静脉通道：一管道静滴副肾素ｌｍｇ、地塞米松１０ｍｇ；另一 管道输入１Ｏ％葡萄糖及多巴胺２０ｍｇ。３０分钟后血压１２０／ ８０ 由表１可看出，１６８例孕妇治疗后ＰａＯｚ及ＳａＯｚ均升高 （Ｐ＜０．０５）；ＰａＣＯ２降低（Ｐ＜０．０５）；胎心减慢（尸＜Ｏ．０５）； ＮＳＴ提高；总有效率９５ 以上，且无副作用。与传统的治疗方 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００２年第４２卷第１９期山东医药 法相比剖宫产率由原来的５８．７４ 下降为２２．４６％，胎儿存活 率由原来的９０．２１ 升为１００％。 讨论：Ｃ０（ＮＨ。） ・Ｈ：Ｏ：注入体内后能分解出过氧化氢 和碳酸酰胺。碳酸酰胺通过肾以原形排出体外，过氧化氢再经 组患者通过心理治疗后，心理状态均有不同程度的改善。其 中显效６Ｏ例（７５ ）．有效１６例（３２ ），无效４例（８ ），总 有效率达９８．％。 讨论：本组７６例在调整心态的同时积极配合治疗，病情 明显改善。由此可见心理情绪变化为肺心病心衰的诱因或促 发因素，应引起足够的重视。 过氧化氢酶催化作用释放出氧。临床用其治疗多种疾病。本文 结果证实，Ｃ０（ＮＨ。）。・Ｈ。Ｏ。对于缺氧引起的胎儿宫内窘迫、 妊高征疗效显著。用药后胎心恢复快，缺氧改善明显，ＮＳＴ提 高，孕妇血氧分压升高显著，持续时间可达４小时以上；且降 低了剖宫产率．无明显副作用，是体外给氧所不能代替的安 慢性肺心病心衰的病理特征为各种病变引起通气功能障 碍．导致低氧血症和高碳酸血症，二者可直接引起肺小动脉痉 挛，致肺动脉高压及继发性红细胞增多，血容量增加．加重肺 全、有效的药物。 慢性肺心病急性发作患者的 心理调查及调节 韩晓婷 （河南省商丘市第一人民医院４７６１００） 随着医学模式的转变．心理学与临床医学的关系受到广 泛关注。慢性肺心病患者心理素质的好坏对疾病的影响不可 低估。１９９８￣２００１年，我们对１８０例慢性肺心病急性发作患者 进行了心理调查，发现慢性肺心病有心理因素参与诱发者占 ４６ 。我们根据调查结果对患者实施健康心理指导，取得了良 好效果，现报告如下。 临床资料：１８０例患者中男１３８例，女４２例；年龄３６～８２ 岁，平均６２岁；原发病为慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、 支气管哮喘、矽肺、石棉肺；病程１Ｏ～２２年，平均１３年。均符 合１９８０年第三次肺心病专业会议修订的肺心病诊断标准。心 衰为Ｉ。４４例、Ⅱ。７９例、Ⅲ。５７例。患者职业为干部４６例，工人 ５８例，农民７Ｏ例，教师６例。文化程度为大专以上３２例，中学 ８Ｏ例，小学或以下６８例。其中８Ｏ例本次发病与心理因素有 关，发病与职业、文化程度无明显相关性。 调查方法与结果：由医务人员通过询问病史、交谈了解发 病诱因并记录。内容为：①患者的一般情况；②发病诱因；③心 理情绪与发病的关系；④既往发病的诱因与本次发病的诱因 有无不同。凡首次或后续发病中有心理情绪参与者，则根据诱 发心衰次数多少，在常见诱因中排序。结果８Ｏ例患者中诱发 因素为愤怒３８例，焦虑１８例，抑郁１４例，恐惧６例，其他４ 例。 心理疏导措施：①给予患者及时有效的治疗和心理安 慰，通过勤巡视病房，与患者交谈，了解其心理状态。经过交 往和信息传递，取得患者信任，找出症结；介绍病愈患者的 治疗过程，必要时讲述临床病理和转归 ②对出现厌世心理 者，帮助其查找导致心理障碍的根源，调整心理情绪，树立 生活信心。③引导患者主动联系自己的实际，听医护解答和 疏导，通过答疑，提高和强化患者的心理素质，使其认识到 心理调节与疾病发展密切相关，主动、愉快地接受治疗。本 动脉高压．使右心负荷加重，诱发心衰。不良的心理情绪诱发 慢性肺心病急性发作的可能机制为大脑皮质兴奋作用于丘 脑，引起迷走神经兴奋、分泌乙酰胆碱，使支气管平滑肌张力 增高而导致通气功能障碍，使低氧血症和高碳酸血症进一步 加重。而适当的心理疏导可以防止情绪波动诱发或加重慢性 肺心病心衰。 三种牙釉质粘合剂临床效果分析 秦琥 吴进明 （山东省立医院 ２５００２１） 曲义章 （山东省泰山疗养院） 临床常用的牙釉质粘合剂（下称粘合剂）包括复合树脂和修 复体粘合剂。我们将三种修复体粘合剂用于后牙铸金树脂粘结 固定桥（称粘结桥），并对其临床效果进行比较，报告如下。 资料与方法：本组１８７例后牙缺失（单个桥）患者，其中上 颌牙缺失１２１例，下颌牙缺失６７例，均行后牙铸金树脂粘结 固定桥行粘结固定 ６７例采用ＥＢ型复合树脂粘合剂（ＥＢ 型），５２例采用京津釉质粘合剂（京津型），５９例采用ＳＣ型粘 合剂（ＳＣ型）。对粘结桥行粘结前先行牙釉质表面处理，清洁 粘结牙面的色素及牙垢，用３Ｏ％～５Ｏ％磷酸水溶液处理１分 钟。机械打磨去除金属表面结构疏松的氧化层及油垢等以形 成粗糙面，增加粘结效果。严格按操作程序完成粘结固定。 结果：经１年随访，采用ＥＢ型者修复体无１例脱落；采用 京津型者有５例于半年后松动脱落（占２８．８％）；用ＳＣ型者２ 个月后２８例发生松动脱落（占４７．４％）。 讨论：本组所用三种粘合剂均为复合树脂类，从所含无机 填料成分比例看，ＥＢ型最高，ＳＣ型次之，京津型较低。从剂型 看，ＥＢ型为粉、液（基质）剂，京津型、ＳＣ型同为双糊剂。其粘 结效果ＥＢ型最理想，ＳＣ型最差。但ＥＢ型凋拌时不易掌握， 要求粉、液比为３：７，呈稀糊状（因稀糊状易形成树脂突，产 生凹凸机械锁结作用较强）。另外两种双糊剂调拌较易掌握， 但使用时呈稠糊状粘结，因树脂突与牙蚀刻面机械锁结作用 较差，故影响粘结效果。我们认为，在严格掌握铸造金属树脂 粘结固定桥的设计制作及蚀刻粘结程度基础上，ＥＢ型粘合剂 应作为首选的粘结剂。 ８］
