运动系统疾病(老年人常见疾病护理)

一、老年骨质疏松症患者的护理

骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。

（一）护理评估

1.评估既往史及家族遗传史。

2.评估患者日常生活自理能力、跌倒（坠床）危险，有无畸形。

3.评估生活方式 体力活动，饮食习惯，是否吸烟、酗酒。

（二）身体状况

1.骨痛和肌无力 是较早出现的症状，表现为腰背疼痛或全身骨痛，疼痛为弥漫性，无固定部位，于劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重。

2.身长缩短 骨质疏松非常严重时，可因椎体骨密度减少导致脊椎椎体压缩变形，身长平均缩短3-6cm ，严重者伴驼背。

3.骨折 骨折为导致老年骨质疏松症患者活动受限、寿命缩短的最常见和最严重的并发症。常因轻微活动或创伤诱发，如打喷嚏、弯腰、负重、挤压或摔倒等。

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（三）护理措施

1.生活环境 为患者提供安全舒适的生活环境，预防跌倒坠床等意外伤害事件的发生。

2.休息与活动 根据每个人的身体状况，制订不同的活动计划。对能运动的老人，每天进行适当的体育活动以增加和保持骨量；对因为疼痛活动受限的老人，指导老人维持关节的功能位，每天进行关节的活动训练，同时进行肌肉的等长等张收缩训练，以保持肌肉的张力。

3.营养与饮食 给予富含钙和维生素D丰富的食物，含钙高的食品有牛奶、乳制品、大豆、豆制品、芝麻酱、海带、虾米等，富含维生素D的食品有禽、蛋、肝、鱼肝油等。

4.日常照护 日常生活自理能力差的患者协助完成基础护理和日常生活照顾。

5.疼痛护理 骨质疏松引起疼痛通过卧床休息可显著减轻疼痛。休息时宜卧宜卧硬板床，枕头不可过高，在腰下垫一薄枕。也可通过洗热水浴、按摩、擦背以促进肌肉放松减轻疼痛。对疼痛严重者可遵医嘱使用药物治疗。

6.预防并发症 为老人提供安全的生活环境或装束，防止跌倒和损伤，预防因骨质疏松继发的病理性骨折。

7.用药护理 根据不同病因，遵医嘱使用抗骨质疏松药物。

8.健康指导 （1）健康教育 1）运动指导 指导老人每日适当运动和进行户外日光照晒。在活动中防止跌倒，避免过度用力，也可通过辅助工具协助完成各种活动。2）饮食指导 各种营养素合理搭配，尤其要指导老人多摄入含钙及维生素D 丰富的食物。（2）康复训练 康

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复训练应尽早实施，在急性期应注意卧、坐、立姿势，卧位时应平卧、低枕、背部尽量伸直，坚持睡硬板床；坐位或立位时应伸直腰背，收缩腰肌和臀肌，增加腹压。在慢性期应选择性地对骨质疏松症好发部位的相关肌群进行运动训练，如采取仰卧位抬腿动作做腹肌训练，采用膝手卧位做背肌训练等。

二、老年退行性骨关节病患者的护理

退行性骨关节病又称骨性关节炎、老年性骨关节炎、增生性关节炎等，是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，好发于人体负重部位：膝、髋关节，腰椎。

（一）护理评估

1.既往史 评估患者既往关节受伤史，发病时间，病程长短及既往用药史。

2.身体评估 评估患者疼痛 、肌力、关节活动的范围、日常生活自理能力、跌倒发生危险评定，患者移动障碍的程度。

3.其他 评估患者的生活方式、饮食习惯，身体活动情况。

（二）身体状况

1.疼痛 是最常见的表现，呈慢性，进行性加重，反复发作关节疼痛及压痛，负重关节及双手最易受累，早期为轻或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重。随着病情进展可出现持续性疼痛或活动受限。

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2.关节僵硬 晨僵和粘着感，本病的晨僵时间短暂，一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般。多见于老年人、下肢关节，活动后可改善。

3.关节肿胀 可因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，严重者可见关节畸形、半脱位，关节活动度下降，活动受限。

4.关节摩擦音（关节活动弹响） 以膝关节多见，由于软骨破坏、关节面粗糙所致。检查方法：患者坐位，检查者一手活动膝关节，另一手按在所查关节上，关节活动时可感到咔嗒声。

5.关节功能下降

（三）护理措施

1.一般护理 （1）安全与休息 对于有跌到危险的患者做好安全防护，并注意保暖，减少活动量，在急性发作期应嘱患者卧床休息。（2）饮食护理 以高蛋白、高维生素、高热量，易消化的食物为主，多食富含钙质的乳制品及豆制品，并注意补充维生素D含量高的食物，如动物肝脏、蛋黄等。（3）心理护理 给予患者必要的生活支持，多鼓励、多沟通，调动患者积极性，并在功能锻炼的过程中给予鼓励。（4）病情观察 大多数骨关节炎的患者预后良好，但在治疗过程中应注意观察患者疼痛、晨僵的改善程度，以及患者应用镇痛药物后的不良反应。（5）日常生活自理能力差的患者协助完成基础护理和日常生活照顾。

2.疼痛护理 减轻关节的负重和适当休息是缓解疼痛的重要措施，可选择适当助行器协助站立或行走。疼痛严重者，可采用卧床牵引关节活动。另外，局部理疗与按摩综合

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使用，对任何部位的骨关节炎都有一定的镇痛作用。

3.用药护理 如关节经常出现肿胀，不能长时间活动或长距离行走，X 线片显示关节面退变，则可在物理治疗的基础上加用药物治疗。骨性关节炎的药物治疗多采用非载体抗炎药主要达到抗炎、镇痛的作用，另外可采用氨基葡萄糖，不但能修复损伤的软骨，还可以减轻疼痛。急性发作期应遵医嘱用药。

4.健康指导 （1）健康教育 介绍骨性关节炎发生的病因和诱因、早期治疗的重要性；药物的副作用及注意事项，使患者对骨性关节炎有所了解，积极参与治疗。（2）生活指导 减轻关节负荷、保护关节功能：肥胖患者应减轻体重；加强关节周围肌肉的力量性锻炼；改变不良生活及运动形式，避免加重关节退变的活动，注意保暖。（3）康复训练 1）减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变；2）功能锻炼：髋关节：早期练踝部和足部的活动，鼓励老人尽可能做股四头肌的收缩，去除牵引或外固定后，床上练髋关节的活动，进而扶拐下地活动；膝关节：早期练股四头肌的伸缩活动，解除外固定后，再练伸屈及旋转活动；肩关节：练习外展、前屈、内旋活动；手关节：主要锻炼腕关节的背伸、掌屈、挠偏屈、尺偏屈。还可指导患颈椎病的老人于症状缓解后做颈部的运动体操。具体做法是：先仰头侧偏头颈使耳靠近肩，再使头后缩转动。每个动作后头应回到中立位，再做下一个动作，且动作宜慢。（4）矫形器及助行器的使用 使用手杖、护膝、轮椅等支持器具，减少关节的负重。

三、腰椎间盘突出患者的护理

腰椎间盘突出症是腰椎间盘退行性改变后，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出、脱出于椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛的临床综合症。

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（一）护理评估

1.评估患者既往史、疼痛的程度、体位以及诱发本次发作的诱因及发作时间。

2.评估患者下肢肌力及有无肌萎缩，感觉障碍的程度。

3.评估患者的生活习惯，饮食习惯、身高体重、精神状况以及日常生活自理能力。

（二）身体状况

1.腰痛 是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经脊神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。

2.下肢放射痛 临床少见，不足5%。绝大多数患者表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。

3.马尾神经症状 表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。

（三）护理措施

腰椎间盘突出治疗及护理的目的主要是改善疼痛及运动、感觉功能障碍的症状，提高患者的生活质量、减少腰椎间盘突出症的复发。

1.一般护理 （1）安全与休息 急性发作期需绝对卧床休息，对于有跌到危险的患者做

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好安全防护，并注意保暖，减少活动量，在急性发作期应嘱患者卧床休息。（2）饮食护理 平时多食一些含有增强骨骼强度、肌肉力量 ,提高恢复功能的营养成分。，特别要含有钙、蛋白质、维生素B族、维生素C、维生素E，椎间盘的纤维环是由结缔组织形成的，旨缔组织的形成离不开维生素C要形成结实强健的纤维环，维生素C是不可缺少的。（3）病情观察 腰椎间盘突出在其急性发作期疼痛剧烈，强迫体位，活动受限严重，在应用脱水药物及镇痛药物后应观察患者疼痛有无改善，及用药后反应。（4）日常生活自理能力差的患者协助完成基础护理和日常生活照顾。对于不能自主翻身的患者定时给予轴线翻身，预防压疮。

2.用药护理 急性发作期须及早给予脱水利尿药物，减轻脊髓水肿，缓解脊髓压迫症状，因为口服吸收不稳定，宜遵医嘱注射给药老年人往往存在肝肾功能不全，在使用经肝肾排泄的抗菌药物时应慎重或减量。一般用药三天后疼痛明显缓解。

3.健康指导

（1）健康教育 ①避免体重过胖：医学家用放射性同位素研究人的身体结构表明，身体的净重（除去脂肪的重量）是随老龄化而减少，而在现实生活中的老年人是胖多瘦少。由于过度肥胖也是引起中老年人腰腿痛的重要原因之一，所以，应饮食，保持体重，避免过胖。②戒烟：越来越多的资料表明，吸烟还是慢性腰痛的发病原因之一，而且影响治疗效果。

（2）生活指导 ①睡床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，仰卧屈髋膝各60°～90°减轻腰椎间盘压力，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到风、寒侵袭，避免腰时间处于一种姿势。②站姿要挺胸收腹，避免弯腰驼背。③起坐时要双足前后错开，不要双足并齐起做④工作时要面向工作台站立，不要扭腰侧身工作。⑤腰的应用 正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损，因工

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作性质而用腰过度或已产生轻度劳损时，可服用对症中药，避免劳损进一步加剧，而最终引起腰椎退性改变。⑥腰部保健运动 坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态，加强腰肌及腹肌练习，腰肌和腹肌的力量强，可增加腰椎的稳定性，对腰的保护能力加强，防止腰椎发生退行性改变。

4.康复训练 （1）腰部保健运动 坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态，加强腰肌及腹肌练习，腰肌和腹肌的力量强，可增加腰椎的稳定性，对腰的保护能力加强，防止腰椎发生退行性改变。（2）腰背肌锻炼 ①3点支撑法：仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床，有利于腰背肌锻炼。②4点支撑：仰卧，用双手，双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱状桥。③5点支撑法:仰卧，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸。④飞燕点水法:俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水。（3）急性发作期禁止腰背肌锻炼。

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