不同诊断标准空腹血糖受损代谢特征及影响因素

·论 著·

不同诊断标准空腹血糖受损代谢特征及影响因素

尹红丽,郑卉,顾刘宝,李晓红,王娟,施常琴,赵绿堃,杨蕙,舒茜,申志祥

江苏省省级机关医院,江苏南京210024

目的 了解不同诊断标准空腹血糖受损(代谢特征及影响因素。方法 选取健康体检人群82根据空腹 摘要:IFG)03人,/(//,和空腹血糖受损组2比较3组间代谢指标差异。采用多因素有序6.1mmolL)IFG2,6.1mmolL≤FPG<7.0mmolL))/性别、体重指数、既往史、血压和血脂差0.50mmolL。检出IFG1、IFG2、NGT组组分别2775、13、3785人,3组间年龄、/、,/血糖(水平,分为正常糖代谢组(空腹血糖受损组1(FPG)NGT,FPG<5.6mmolL)IFGl5.6mmolL≤FPG<

,loistic回归分析不同诊断标准下IFG发生相关影响因素。结果 8203人中平均年龄(52.03±16.63岁)FPG值为(5.63±g

);、异均有统计学意义(校正年龄、性别、不同诊断标准下,甘油三酯(非高密度脂蛋白胆固醇(P<0.05BMI后,TG)non-HDL-

其中n可能对疾病进展有更灵敏的反应。SBP、DBP均是人群IFG发生的危险因素,on-HDL-C与其他血脂指标相比,

关键词:糖尿病;空腹血糖受损;非高密度脂蛋白胆固醇;心血管病变

()中图分类号:R5.1 文献标识码:A 文章编号:1006-9070201805-09-04

、、。结论 不同诊断标准下,收缩压(舒张压(均与IC)SBP)DBP)FG发生有统计学关联(P值均<0.05)TG、non-HDL-C、

Metaboliccharacteristicsandinfluentialfactorsofimairedp

fastinlucosebifferentdianosticcriteriaggydg

,,,,WANGJ,,YINHon-liZHENGHuiGULiu-baoLIXiao-honuanSHIChan-ingggq

fastinlucose(IFG)dianosedbifferentcriteria.Methods Atotalof8203casesofhealthubectswereselectedtocon-gggydysj/,,/metabolismgrouNGT,FPG<5.6mmolL)imairedfastinloodglucosegrouIFGl5.6mmolL≤FPG<6.1p(pgbp1(

:AbstractObective Toinvestiatethemetaboliccharacteristicsandinfluentialfactorsamonatientswithimairedggppj

JianrovinceOicialHosital,JiansuNanin10024,ChinagPffpgjg2

,,,ZHAOLv-kunYANGHuiSHUXiSHENZhi-xiang

,ductphsicalexamination.Accordinotheleveloffastinloodglucose(FPG)subectsweredividedintonormalglucoseygtgbj///mmolL)andimairedfastinloodglucosegrouIFG2,6.1mmolL≤FPG<7.0mmolL).Thedifferencesofmetabolicpgbp2(

indexesamonhe3grouswerecomared.Multivariateordinalloisticreressionanalsiswasusedtoanalzetheinfluentialgtppggyy)mm/andtheaveraeFPGwas(5.63±0.50olL.Therewere2775,13and3785casesrecruitedinIFG1,IFG2andNGTg

),factorsofIFGbifferentdianosticcriteria.Results Theaveraeaeof8203surveedsubectswas(52.03±16.63earsydgggyjy,,,,,rousresectivel.TheaeenderBMIasthistorbloodpressureandbloodliidslevelsofthe3grouswerestatisti-gppyggpypp

),,,callinificant(allP<0.05.AfteradustinforaeenderandBMItrilcerides(TG)non-HDL-C,sstolicbloodpres-ysgjggggyy,sureanddiastolicbloodpressurewerestatisticallelatedwithIFGunderdifferentdianosticcriteria(allP<0.05).Conclu-yrg,torsofIFG.Comaredwithotherbloodliidlevelfactorsnon-HDL-Ccanbemoresensitivetodiseaseproress.ppg

,sion UnderdifferentdianosticcriteriaTG,non-HDL-C,sstolicbloodpressureanddiastolicbloodpressurewereriskfac-gy

:;;N;KeordsDiabetesimairedfastinlucoseon-hih-densitlioroteincholesterolCardiovasculardiseasepgggyppyw

[-5]

。发症的风险就会增高,心血管疾病风险增加50%3

糖尿病心血管病变是2型糖尿病患者常见严重

并发症和首要死亡原因。与非糖尿病患者相比,2型且发病年龄更早、病变更严重、预后更差。有研究报道,空腹血糖受损(阶段发生微血管和大血管并IFG)

:/DOI10.13668.issn.1006-9070.2018.05.028j

]1-2

,糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2~4倍[

糖尿病前期人群常伴有脂类代谢紊乱,二者共同作用引起大动脉粥样硬化和梗死。近年来,非高密度脂蛋白胆固醇(作为冠心病及其高危人群调non-HDL-C)

脂治疗目标受到越来越多的关注,同时也是评估冠心

)基金项目:南京市科技发展计划项目(201605063

,作者简介:尹红丽(女,江苏泰兴人,副主任医师,主要从事心血管内科、健康管理相关工作。1978—)

:通讯作者:申志祥,主任医师,E-mail13913000003@126.com

·550·,,,江苏预防医学2018年9月第29卷第5期 JiansuJPrevMedSetember2018Vol.29,No.5gp

病及要指2型糖尿病大血管并发症发病风险及预后的重

标[6-8]

。Nomikos等[9]一项长达现,non-HDL-C用于预测心血管疾病风险10年的研究发

,优于低密度脂蛋白胆固醇(2003年美国糖尿病协会LDL-C)等其他脂代谢指标(由将I。织6(.1mmol变[WHO)建/L下调至议仍保空持5.腹原6血下mmAD糖限olA/)L1

0]

F,G诊断下限

[世界卫水值平6.1(FPmmGo)l/生组mm<7L不

11

]。本研究收集.0

组代谢指标及相关影响因素ol/L的体检人群,通过比较不同诊断标准下,为IFG

高危人群指标筛选提供依据。

IFG并发心血管疾病 材料与方健康管理中心体检的人群.1 研究对象 选取2017年在江苏省省级机关医最终人;年龄8203人纳入研究。其中男性9380人,

根据排除标准,5021人,女性3182

准:①严1重9感~9染6岁,平均(应激、严重52心.0脑3血±1管6.并63发)症岁。或排除标肝肾功能不全;②已诊断患糖尿病者或正在服用降糖药物者;③患I型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、糖尿病急性并发症者及其他内分泌疾病患者;④长期服用激素治疗者。所有受试对象均签署知情同意书,本研究已获得江苏省省级机关医院伦理委员会批准。

..22. 调查方法

1 个人信息及疾病史收集:由经过统一培训的内科医生采用面对面方式收集。为了避免老年人记忆力及认知能力下降造成的回忆顾偏倚,允许家属共同参与。所收集内容直接录入信息化系统,调查结束时及时复检、补充空项,以保证问卷的有效性。所有研究对象均签署知情同意书。

(.取S2B.均P2值) 、体格检查:

测量身高、体重、腰围、收缩压。舒张压测量(体DB重P时)。仅身高穿内、体重衣且、脱腰围均测量鞋,精确到2次,0.1

取均值g

;测量身高时脱鞋,每次间隔.2.3 实验室检查2m,精确至:

隔夜空腹抽取静脉血in。0.1cm;血压连测3次,,检测空腹血浆葡萄糖、总胆固醇(脂蛋白胆固醇(HDLTC)、甘油三酯(TG)

、高密度。-C标本均于采血后)、LDL-C等,

并用配套校准品和质控品进行质控在江苏2h内检测。临床生化指标测定及质量控制均省省级机关医院中心生化实验室完成。参照《中国脂异常防治指南016修订版》,计算non-HDL-C值,即TC值减去H.D3L -C值。分组 根据空腹血糖水平(FPG)

将人群分为3组:6.1mm<5.6mmol/L为正常糖代谢组(NGT);5.6~<

1mmol/Lol为空腹血糖受损组/L为空腹血糖受损组2(IF1G(I2

F)G。l);6.1~<7.0

将.4S 相关定义BP在g定1义20~1 根据《中国高血压防治指南为正3常9高mmH值;g和(或)2010》,DmmHDBP在80~8或9)BP≥90mmHg定义为血S压BP≥1升高4。0参mmH照《g和(

中国脂异常防治指南(2016修订版》,血脂相关定义如下:①TC

33≥4.4.1为升高,

为正常;

③H④T升高GDL,(-mmC(omm/ol/:L):<1.0为升高,≥1.0为正常;为升高<,1.5 统41lL)≥2.3为升高,1.7~<2..计17为正常;分~<析4 .9为边缘升高⑤non-HDL,-采用。

≥4.9计量资料以x±s表示,多组间比较采用方差分析SPSS20.0统计软件,

,有统计学意义后使用示,比较采用S卡NK法两两比较;计数资料以百分比表方检验。在平行线检验的基础上,进

行多因素有序FG发生的相关影响因素loistic回归分析评价不同诊断标准下Ig,。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2mm.1人,o 基本情况占l/3L4.。2N%G;T 总人群空腹血糖为(组IFG237组85人,占13人325.20±0.25),.占02.2 3组人群测量指标比较3%3.;I8F%G1。

组2775

IFG2P值均组与NGT组各指标差异均有统计学意义<0 3组间各测量指标差

异均有统计学意义(.05);两两比较显(P示值

,均差异均<0.0有5)统;除高脂血症外计学意义(IDFBGP2P,I值FG均1组与NG、组性别、、既往高血压比例<0.05);T组各指标

IFG1组和

年龄、体重指数、TG、HDL-C差异均有统计学意义(P<0.S0B5P、见表21。

)。水平为结局变量.3 log

istic回归分析(素分析中有统计N学G意T= 以不同诊断标准下空腹血糖义0的,IFTGCl、=T1G,、ILFDGL2-=C2、n)o,n将单因C-HDL-

常、HDL-C、SB、赋值为除H正高=,降低=P)D外B,P为自变量,其他均是正常=,边缘升高DL-C(

,别=1(分类变量0。校正年龄0)后,(进行多因素有序连续性变量)、BM2I(连续性变量=1)、升性现,TG、non-HDL-C、S(BPP、logistic回归分析发值均DBP是不同诊断标准下空腹血糖受损的危险因素<0.05)。见表2。11111k211,,,江苏预防医学2018年9月第29卷第5期 JiansuJPrevMedSetember2018Vol.29,No.5gp

表1 体检人群各测量指标在3组间的分布

()2063.5NGT

()n=3785

IFG1

()n=2775

IFG2

()n=13

·551·

指标

]男性[n(%)年龄(岁)体重指数 <18.5 18.5~23.9 24.0~27.9 ≥28

]既往史[n(%) 高血压 脑梗塞 冠心病 高脂血症

52.03±16.6324.21±3.22()2142.6

()502161.2

()n=8203

全部

P值

<0.001<0.001<0.001<0.001

47.05±16.2123.70±3.21()1323.5

a

.26±16.06a24.42±3.14a()622.2

a()175863.4

ab

59.74±14.68ab25.03±3.16ab()201.2

ab()120073.0

()477958.3()224427.4()96611.8

()240063.4()91524.2()3388.9()3769.9()411.1()591.6123.70±17.0074.98±10.175.20±0.2.91±0.901.36±0.831.41±0.333.08±0.823.50±0.88()461.2

()157256.6()78828.4()35312.7

a()42815.4a()662.4a()612.2

()80749.1()132.9()27516.7

ab()43226.3a()593.6a()633.8ab136.43±18.79ab79.77±11.03ab6.37±0.24ab1.75±1.25ab1.32±0.30a3.22±0.88a3.78±0.95a5.10±0.98a()472.9

()123615.1()1391.7()1882.3128.44±18.76.82±10.735.63±0.505.01±0.941.50±1.001.37±0.323.16±0.853.±0.92()11.9

()391.4

<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

)SBP(mmHg

)DBP(mmHg 空腹血糖 TC TG

a

130.17±18.48a77.58±10.80a5.78±0.14a5.09±0.96a1.56±1.01a1.36±0.31a3.24±0.86a3.74±0.93

/实验室检测指标(mmolL)

<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

HDL-C LDL-C non-HDL-C

a表示与b表示与注:NGT组相比,P<0.05;IFG1组相比,P<0.05。

变量IFG1=1IFG2=2TC分级=0TC分级=1

a

TC分级=2

表2 不同诊断标准下空腹血糖水平有序loistic回归的参数估计g

Estimate2.3694.0840.0840.0730.2820.2490.0740.0470.0590.4250.20.4000.1410.2480.086

SEWald值P值

0.2060.2090.1390.0750.0740.0620.1110.0670.0780.1460.0850.0730.0570.0780.055

132.581381.6940.3620.94914.68016.4190.4430.4960.5638.466

<0.001<0.0010.70.330<0.001<0.0010.5060.4810.4530.0040.001<0.0010.0130.0010.120

OR值(95%CI)

()0.920.7~1.21()0.930.8~1.08()1.331.15~1.53()1.281.14~1.45()0.930.75~1.15()1.050.92~1.19()0.940.81~1.1()1.531.15~2.04()1.341.13~1.58()1.491.29~1.72()1.151.03~1.29()1.281.10~1.49()1.090.98~1.21

TG分级=0TG分级=1

LDL-C分级=0LDL-C分级=1

aLDL-C分级=2

aTG分级=2

HDL-C分级=0

non-HDL-C分级=0non-HDL-C分级=1SBP分级=0SBP分级=1

anon-HDL-C分级=2

aHDL-C分级=1

11.61829.8866.193

aSBP分级=2

DBP分级=0DBP分级=1

10.1292.414

aDBP分级=2

a表示此组为参照组注:

·552·,,,江苏预防医学2018年9月第29卷第5期 JiansuJPrevMedSetember2018Vol.29,No.5gp

3 讨论

IFG人群往往伴有胰岛素抵抗及多种代谢组分异常,当IFG和多种代谢性疾病共存时,发生糖尿病及并发心血管疾病的风险大大增加,因此,代谢异常是糖尿病及心血管疾病的重要IF危G人群险因

素[12-13]

龄、。本研究中IFG1及IFG2组中男性比例、

明显高于正常BMI、年SBP、对DB照P组、n,o而n-HHDDLL--CC、水TC平、T显G及著低L于D对L-照C

组,提示IFG1及GIF、GH2组均有多个代谢异常组分。本研究中TDL-C随着空腹血糖水平增加,分别呈上升及下降趋势,提示随着不同诊断标FP准G波动,血脂代谢紊乱程度相应变化。下的群脂蛋白D脂L-酶C水平均显著升高,IFG人群的non-H可能原因为活性降低,导致IFG人升高与non-HDHL-DCL-可能对疾病进展有更灵敏的反应C下降,使non-HDTLC-、CLD明L显-C升、V高L,

D说L-明C。

多因素有序别、标准下空BMI后,腹血TG糖、lno受ognis损-iHtc回归分析发现,校正年龄、性的D危L-险C、因SB素P。、DBP是不同诊断高发生空腹血糖受损的风no险n-H分D别L-是C边缘

升高、升HDL-C正常者的1.34、1.53倍,而不同non-

LT算中不考虑DL-C组间差异无统计学意义。对C、HDL-C、病在糖代谢T紊G14]

乱的,不容易受饮食因素的影响non-HDL-同时存在脂代谢紊乱[15,C的计

[]

且糖尿LDL相比,non-方H面DL,-更C可从血脂代谢的状况和,故血与

管病变风险率等方便、全面客观地预测及评价IFG人群心血管事件发生风险及严重程度,

有助于人群的血脂异常管理及动脉硬化性心血管疾病的预防,值得临床推广。但本研究对象大部分为机关、事业单位和企业员工,为自愿接受健康检查人群,且未能分析生活习惯等对结果的影响,存在一定局限性,关于non-HDL-C与IFG相关性尚需进一步研究。

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:收稿日期:2018-04-12 编辑:

管芳