・３６３８・ 吉林医学２０１０年８月第３１卷第２２期 冠心病与空腹血糖关系的研究 徐利华，吴晓晖 （南通大学附属医院心内科，江苏南通２２６００１） ［摘要］ 目的：探讨冠心病患者空腹血糖水平及意义。方法：分析比较２４０例冠心病住院患者］５｝．２４０例健康体检者空腹血 糖水平。结果：冠心病患者（Ａ组）空腹血糖（ＦＰＧ）平均（５．９±１．８）ｍｍｏｌ／Ｌ，显著高于对照组（Ｂ组）平均（４．８±１．５）ｍｍｏｌ／Ｌ，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；Ａ组空腹血糖异常发生率为４８．７５％，两组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论：冠心病患者易合 并空腹血糖异常，广大临床工作者应积极有效地控制、干预糖代谢异常，最大限度地降低冠心病的发病率和死亡率，改善预后。 ［关键词］ 冠心病；空腹血糖 Ａ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｆａｓｔｉｎｇ ｇｌｕｃｏｓｅ ＸＵ 一＾ｕｏ，ＷＵ Ｘｍｏ—ｈｕｉ（Ｄｅｐ・ ｅａｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｆＮａｎｔｏｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｔｏｎｇ ２２６００１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｆａｓｔｉｎｇ ｐｌａｓｍａ ｇｌｕｃｏｓｅ（ＦＰＧ）ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＨＤ）ａｎｄ ｉｔｓ ｓｉｇｎｉｉｆ－ ｃａｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ２４０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＣＨＤ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ２４０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｃｈｅｃｋｕｐ ｆａｓｔｉｎｇ ｐｌａｓｍａ ｓｌｕｃｏｓｅ ｌｅｖｅ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＨＤ（ｇｒｏｕｐ Ａ）ｆａｓｔｉｎｇ ｐｌａｓｍａ ｇｌｕｃｏｓｅ（ＦＰＧ）ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ（５．９±１．８）ｍｍｏｌ／Ｌ，ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （ｇｒｏｕｐ Ｂ）ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ（４．８±１．５）ｍｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＜０．０５），ｇｒｏｕｐ Ａ ｏｆ ａｂｎｏｒｍａｌ ＦＰＧ Ｗａｓ ４８．７５％，ｔｈｅｒｅ Ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅ— ｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣＨＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｍｅｒｇｉｎｇ ＦＰＧ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ，ｇｅｎｅｒａｌ ｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓ ｓｈｏｕｌｄ ａｃｔｉｖｅｌｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎ ｅｆ－ ｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｃｏｎｔｒｏｌ，ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｍｉｎｉｍｉｚｉｎｇ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ＣＨＤ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ：Ｆａｓｔｉｎｇ ｐｌａｓｍａ ｇｌｕｃｏｓｅ 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病（ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｎ 义。 ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＤ），是目前危害人类身体健康的主要疾病之一。 近年来研究表明，冠心病患者中糖代谢异常（糖尿病前期与糖 ２结果 尿病）发生率显著增高。因此，在冠心病患者中加强对血糖水 平进行监测，予以积极合理地干预，对改善患者预后具有重要 意义。本文旨在探讨冠心病患者空腹血糖（ｆａｓｔｉｎｇ ｐｌａｓｍａ ｇｌｕ． 两组一般情况、ＦＰＧ水平比较，两组间性别、年龄差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５），Ａ组平均ＦＰＧ明显高于Ｂ组，差异有 统计学意义（Ｐ＜０．０５），两组ＦＰＧ异常、心血管事件发生率比 较，Ａ组ＦＰＧ异常率、心绞痛及心肌梗死发生率均较Ｂ组显著 升高，组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），详见表１。 ｃｏｓｅ，ＦＰＧ）水平，为临床防治提供理论依据，现报告如下。 １对象与方法 １．１ 一般资料：选择在我院住院的冠心病患者（Ａ组）２４０ 例，其中心绞痛１７６例，急性心肌梗死４４例。男１４２例，女９８ 例，年龄３６—８５岁。对照组（Ｂ组）为同期在我院体检中心做 表１两组ＦＰＧ异常、心血管事件发生率比较［例（％）］ 健康体检者２４０例，男１６７例，女７３例，年龄４６～８１岁。Ａ组 ＦＰＧ值（５９±１．８）ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｂｘｅｇ（４．８±１．５）ｍｍｏｌ／Ｌ。两组一 般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５） １．２ 方法：全部受检者均于清晨空腹采集外周静脉血，标本 ２小时内送至本院检验科，采用美国ＯＲＴＨＯ—ＣＬＩＮＩＣＡＬ—ＤＩ— ３讨论 ＡＧＮＯＳＴＩＣＳ公司全自动生化分析仪检测空腹血糖。根据美国 糖尿病诊断和分型专家委员会的诊断标准 ：５．６ ｍｍｏ／／Ｌ＜ ＦＰＧ＜７．０ ｍｍｏｌ／Ｌ诊断为空腹血糖受损（ｉｍｐａｉｒｅｄ ｆａｓｔｉｎｇ ｇｌｕ． ＣＯＳＣ，ＩＦＧ），ＦＰＧｉ＞７．０ ｍｍｏ／／Ｌ诊断为糖尿病，有糖尿病史者不 冠心病（ＣＨＤ）是由多种因素作用于不同环节所致的疾 病，随着冠心病发病年龄逐渐提前，对冠心病危险因素的研究 和干预也越来越受到人们的重视。中国心脏调查研究证实 ７６．９％的住院冠心病患者存在血糖异常，而且中国冠心病患 论其空腹血糖水平如何均诊断为糖尿病。冠心病诊断标准： 既往出现心绞痛反复发作、急性冠脉综合征、心肌梗死、心电 者糖代谢异常的患病率高于国外【２】。糖代谢异常患者体内的 高血糖状态导致脂质及蛋白质代谢异常，脂质代谢异常可引 起脂蛋白脂酶活性及胰岛素抑制血浆游离脂肪酸的作用下 降，血浆游离脂肪酸浓度上升，进入肝脏的增加，从而使极低 密度脂蛋白胆固醇的合成和释放增加，出现高三酰甘油血症， 富含三酰甘油的脂蛋白颗粒易于渗入动脉血管壁，继而引起 图有缺血性ＳＴ—Ｔ改变、心脏彩超有室壁节段性运动异常或 冠脉造影检查提示单支以上血管狭窄ｉ＞５０％的患者。 １．３统计学处理：计量资料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，采 用ｔ检验，计数资料作 检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意 吉林医学２０１０年８月第３１卷第２２期 ・３６３９・ 凝血一纤溶机制障碍、氧化应激和内皮功能损伤 Ｊ，导致冠 因素，最大限度地降低冠心病的发病率和死亡率，改善预后。 状动脉粥样硬化。另外，高血糖状态会损害血管内皮细胞，使 有研究显示餐后血糖异常的危险性比空腹血糖异常更严 血小板活性增强，血液呈高凝高黏度状态，氧自由基增多 ， 重，与冠心病的发生关系更密切。本文的不足之处是未能对 引起微循环淤滞，组织长时间缺血、缺氧，促进冠状动脉粥样 两组研究对象进行餐后２小时血糖检测。 硬化形成，冠状动脉狭窄的发生。长期高血糖患者多存在高 胰岛索血症和或胰岛素抵抗，可引起代谢综合征，出现肥胖、 ４参考文献 高血压、血脂紊乱等导致冠心病的危险因素。由此可见，糖代 ［１］Ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｔ ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ 谢异常使冠心病的多种危险因素相互叠加、相互作用，进一步 ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｆｏｌｏｗ—ｕＤ ｒｅｐｏｒｔ ｏｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ 加重冠状动脉病变。 ｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，２００３，２６（１１）：３１６０． 通过本研究的结果显示，Ａ组冠心病患者的平均空腹血 ［２］胡大一，潘长玉，馀金明．中国住院冠心病患者糖代谢 糖达（５．９±１．８）ｍｍｏ］．／Ｌ，血糖异常发生率为４８．７５％，明显高 异常的现况研究——中国心脏研究［Ｊ］．中华内分泌代谢杂 于Ｂ组健康体检者空腹血糖（４．８±１．５）ｍｍｏｌ／Ｌ，差异有统计 志，２００６，２２（１）：７． 学意义（Ｐ＜０．０５），血糖异常发生率２０．４２％（Ｐ＜０．Ｏ１），与 ［３］刘丽华，贺丹．空腹血糖与中老年冠状动脉粥样硬化 其他作者研究结果相一致Ｌ２ｊ。冠心病与血糖异常之间存在着 性心脏病患者冠状动脉病变程度的相关性研究［Ｊ］．中国现 密切的关系，两者互为高危因素。一方面，血糖异常是最重要 代医学杂志，２００９，１９（１０）：１５２２． 的冠心病危险因素之一，对冠心病发生与预后具有显著影响； ［４］Ｂａｒｔｎｉｋ Ｍ，Ｒｙｄ６ｎ Ｌ，Ｆｅｒｒａｒｉ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ａｂ－ 另一方面，冠心病患者糖代谢异常明显高于一般健康者，当冠 ｎｏｒｍａｌ ｇｌｕｃｏｓｅ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ 心病患者合并糖代谢异常时，其严重心血管事件发生率进一 ａｃｒｏｓｓ Ｅｕｒｏｐｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｈｅａｒｔ Ｊ，２００４，２５（２１）：１８８０． 步增加，从而提醒广大临床工作者对冠心病患者糖代谢异常 ［收稿日期：２０１０—０１—１０编校：王丽娜］ 进行指导，积极有效地监测、控制血糖，干预其他冠心病危险 不同多焦点人工晶状体临床视觉质量的研究 路承士占，汤欣，宋慧，郭亚雯（天津市眼科医院，天津３０００２０） ［摘要】 目的：比较植入ＲＥＺＯＯＭ、Ａｅｒｉ．Ｌｉｓａ ３６６Ｄ和Ｔｅｃｎｉｓ ＺＭＡＯ０三种不同特性多焦点人工晶状体的术后视觉质量。方 法：选取２００８年９月一２０１０年３月期间，在天津市眼科医院白内障中心行白内障超声乳化术联合多焦点人工晶状体植入术患者， 分别植入ＲＥＺＯＯＭ、Ａｃｒｉ．Ｌｉｓ、Ｔｅｃｎｉｓ ＺＭＡＯ０。术后随诊复查，进行问卷调查视觉质量，以Ｃｏｌｅｎｂｒａｎｄｅｒ Ｍｉｘｅｄ Ｃｏｎｔｒａｓｔ Ｃａｒｄ Ｓｅｔ视力 测试卡分别测量高／低对比度条件下，最佳矫正远视力下的中、近视力。以ｉＴｍｃｅ视觉功能分析仪检查得出５、ｌ０、１５、２Ｏ、２５、以及 ３０ｃｐｄ空间频率的调制传递函数（ＭＴＦ）、眼内像差及瞳孔直径。以ｉＴｍｅｅ３．１２软件分析３种人工晶状体眼在４ ｍｍ瞳孔直径下的 ＭＴＦ。结果：三组最佳矫正远视力比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。最佳矫正远视力下的中视力，三组在高对比度条件下比 较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），ＲＥＺＯＯＭ低于另２组；低对比度条件下比较，３组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。最佳矫正远 视力下的中视力３组在高／低对比度条件下比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。３组调制传递函数在４ｍｍ瞳孔直径下比较，在５ ｃｐｄ、１０ ｃｐａ、１５ ｃｐａ、２Ｏ ｅｐｄ问频率下的差异有统计学意义（Ｐ＞０．０５）。眼内像差三组问差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：三 种多焦点人工晶状体术后在远视力方面表现优秀且差异不大，在中距离视力和近视力方面也都有良好表现，但同时也体现出了一 定的差异。而术后的视觉症状如眩光、光晕等三种人工晶状体没有出现对生活的影响。对于调制函传递数的表现，作为非球面多 焦点人工晶状体的Ａｃｒｉ．Ｌｉｓａ３６６Ｄ和Ｔｅｃｎｉｓ ＺＭＡ００表现优于球面设计的ＲＥＺＯＯＭ。 ［关键词］ 白内障；多焦点；人工晶状体视觉质量；调制传递函数；瞳孔 ． Ｖｉｓｕａｌ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｍｕｌｔｉｆｏｃａｌ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｌｅｎｓ ＬＵ Ｃｈｅｎｇ一如，ＴＡＮＧ Ｘｉｎ，ＳＯＮＧ Ｈｕｉ，ｅｔ ａｌ（Ｔｉａｎｊｉｎ Ｅｙｅ Ｈｏｓｐｉ一 ，Ｔｉａｎｉｆｎ ３０００２０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｖｉｓｕａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ３ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｍｕｌｔｉｆｏｃａｌ ｉｎｔｒａｏｅｕｌａｒ ｌｅｎｓ：ＲＥＺＯＯＭ，Ａｃｒｉ．Ｌｉｓａ ３６６Ｄ ａｎｄ Ｔｅｅｎｉｓ ＺＭＡ００ ｉｍｐｌａｎｔｅｄ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ ｃａｔａｒａｃｔ ｃｅｎｔｅｒ ｉｎ Ｔｉｎａｊｉｎ Ｅｙｅ Ｈｏｓｐｉｔｌａ，ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｃａｔａｒａｃｔ ｐｈａｃｏｅｍｕｌ— ｓｉｉｆｅａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｍｕｌｔｉｆｏｃａｌ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓ（ＲＥＺＯＯＭ，Ａｃｒｉ．Ｌｉｓａ ３６６Ｄ，Ｔｅｃｎｉｓ ＺＭＡ００）ｉｍｐｌｎａｔａｔｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００８ ｔｏ Ｍａｒｃｈ ２０１０． Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ｒｅｖｉｅｗ．ｄｉｓｔａｎｃｅ ｖｉｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ．ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ ｄｉｓｔａｎｃｅ ａｎｄ ｎｅａｒ ｖｉｓｉｏｎ ｕｎｄｅｒ ｈｉｇｈ／ｌＯＷ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｃｏｎｄｉ— ｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ．Ｔｈｅｎ ｉＴｒａｃｅ ｖｉｓｕａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎａｌｙｚｅｒ ｃｈｅｃｋｓ Ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔＯ ｄｒａｗｎ ５，１０，１５，２０，２５，ａｎｄ ３０ ｃｐｄ ｆｏｒ ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｆｕｎｃｉｔｏｎ（ＭＴＶ）ａｎｄ ｍｅａｓｕｒｅ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ａ１）ｅｒｒａｔｉｏｎｓ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｐｕｐｉｌ ｄｉａｍｅｔｅｒ．ＭＴＦ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｏｅｕｌｒａ ｌｅｎｓ Ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ
