・５２６・ 工企医刊 合理饮食，少食多餐，避免过饱；保持大便通畅；卧 疏导，解除床上排尿时的紧张心理；（３）给予腹部 床期加强生活护理，满足病人生活需要。 按摩及让其听流水声；（４）以上措施均无效时可行 ３．６抗凝治疗的护理术后常规给予低分子量肝素 导尿术。 皮下注射，注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、 ３．８．４低血压多为拔除鞘管时伤口局部加压引发 牙龈出血、鼻出血、血尿、便血、呕血等。 血管迷走反射所致。迷走反射性低血压常表现 ３．７ ２４小时后嘱病人逐渐增加活动量，起床、下蹲 为：血压下降伴心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严 时动作应缓慢，不要突然用力，术后一周内避免抬 重时心跳停止。拔管前应备好利多卡因、阿托品、 重物，防止伤口再度出血。一周后可恢复日常生 多巴胺等药品，连接心电、血压监测仪，除颤仪床 活与轻体力工作。 边备用。协助医生拔管前局部麻醉，减轻病人疼 ３．８术后负性效应的观察与护理 痛感，密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，如 ３．８．１腰酸、腹胀多数由于术后要求平卧、术侧下 发现病人恶心、呕吐、心率减慢、血压下降应立即 肢伸直制动体位所致。应告诉病人起床活动后腰 汇报医生，并积极配合处理。此外，使用甘油 酸与腹胀会自然消失，可适当活动对侧肢体，严重 时要严格控制速度，并监测血压。 者可帮助热敷、适当按摩腰背部以减轻症状。 ３．８．５造影剂反应极少数病人注入造影剂后出现 ３．８．２穿刺血管损伤的并发症包括局部出血、皮 皮疹或有寒战感觉，经使用地塞米松后可缓解。 下血肿、皮下瘀血等。（１）采取正确压迫止血方法 术后可经静脉或口服补液，在术后４—６小时内 后，指导病人术侧下肢保持伸直位，咳嗽及用力排 （拔管前）使尿量达到１０００－－２０００ｍｌ，可起到清除 便时压迫穿刺点，观察术区有无出血、渗血或血肿， 造影剂保护肾功能和补充容量双重作用。 必要时予以重新包扎并适当延长肢动时间。 ４出院指导 经桡动脉穿刺者注意观察术区加压包扎是否有效， 松紧度是否得当，监测桡动脉搏动情况。（２）对于 （１）指导病人出院后根据医嘱继续服用药物， 局部血肿及瘀血者，出血停止后可用５０％硫酸镁热 如氯吡格雷７５ ｍ９，１次／天，连用６—９个月，阿司 敷或理疗，以促进血肿和瘀血的消散和吸收。 匹林３００啷，１次／天，３个月后改为１００ ｎａｇ，１次／ ３．８．３尿潴留系因病人不习惯床上排尿而引起。 天。以预防血栓形成和栓塞。（２）如有胸闷、胸 护理措施：（１）术前训练床上排尿；（２）做好心理 痛、心慌、气喘等表现，应及时来院就诊。 ［文章编号］１Ｏ０１—８１４Ｘ（２０１３）Ｏ６—０５２６—’０２ 医务人员的锐器伤原因调查及防护对策 徐晓玲 尚卫红马丽美 （山东省莱州市人民医院２６１４００） ［摘要］目的调查分析医务人员锐器伤的发生原因，实施有效的锐器伤害的防护措施。 方法对我院５３０名医务人员进行回顾性问卷调查。结果积极加强规范操作，在不断培训教育 中做好自我防护。 ［关键词］医务人员；锐器伤；防护 ［中图分类号］Ｒ１９７．３２３．２ ［文献标识码］Ｂ ［学科分类代码】３３０．８１ 医务人员的锐器伤害是指在医疗工作中被针 头、手术器械、玻璃制品、医疗仪器设备、医疗废弃 ２ 结果 物及其他锐利物品刺伤和割伤而导致有被病原微 被调查的医务人员护士发生率达６０％；发生 生物感染风险的意外事件。为减少锐器伤的发 刀和年人均１．５次；安瓿玻璃损伤６１０次， 生，本院在２０１２年３—１２月期间发生的锐器损伤 年人均１．１次；其他如刀、剪、床架等损伤２７０次， 进行问卷调查，结果报告如下。 年人均０．６次。损伤后上报人数为２５％，损伤后 规范处理的仅为２０％。 １资料与方法 ３ 讨论 １．１一般资料选择我院的医务人员５３０名作为调 查对象。 ３．１医疗锐器伤的原因 １．２方法自行设计问卷，采取回顾性问卷调查，问 ３．１．１对医疗锐器伤的认识缺乏专业知识的缺乏 卷参考相关资料而设计，内容包括锐器损伤的原 可能导致错误的认识、导致不良的影响。对锐器 因、发生次数、种类、损伤后的上报情况，损伤后处 伤后伤Ｅｌ的处理的忽视，认为锐器伤不可避免，操 理情况等。 作不规范等因素是护士发生医疗锐器伤的主要内 因。如锐器伤后未积极正确处理伤口，受伤时未 戴手套操作，徒手毁形针头、折断玻璃安瓿及伤后 ［收稿日期】２０１３—１１—２９ 第６期 工企医刊 ・５２７・ 未行血液检测和预防接种等。 ３．１．２发生感染发生锐器损伤的环节主要 是医务人员接触缝针和刀片等。如护士拔针时， 抽吸药液时，手术中传递刀片时，手术后分离刀片 时，这些被血液污染的，是护士职业感染的 危险，其潜在性极高。 ３．１．３护理人员的缺编是导致护士锐器伤的发生 原因之一，护士人员的不足，工作时刻处于高度紧 张状态中。常规手术和急症手术的积压，连台手 术的紧张、繁忙，要求护士必须节奏快，步调要和 主治医生完全一致，使护士在催促中加快操作导 程提高警惕，操作时戴双层手套、穿防水外罩衣， 戴防护眼罩。手部有创口的护士不宜参加特殊感 染病人的手术配合。如果一个被血液污染的铜针 刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触 的血量比未戴手套的可减少５０％以上。 ４．２重视医务人员的培训手术室工作性质决定接 触锐器机会较多。由于工作紧张、精神压力大，手 术室护士的锐器刺伤的发生率较高。同时受到的 防护教育相关培训少，因此加强医护人员的培训 学习。并合理安排作息时间，在紧张劳累后要充 分休息，保持精力充沛和注意力集中。工作忙乱 致锐器伤发生。 时仓促处理锐器，在锐器的清洗及处理为分类进 ３．２锐器损伤后处理当护士发生锐器伤后，立即挤 行等诸多环节都可以导致锐器伤。 出伤口少量血液，用肥皂水和清水冲洗，再用碘伏 ４．３严格执行操作规范操作不规范是操作时没有 消毒后包扎，必要时行急诊清创。立即上报，及时应 遵循预防针刺和其他锐器伤的有关规范和建议造 对处理。及时上报医院感染办公室，将受伤情况、 成。刀片和针头分离时，不能用手直接分解；在实 处理方式及时、准确、完整记录在案，并做跟踪随访。 际工作中应加强护士培训学习，严格执行护理技 ４ 防护措施 术操作规程，纠正导致锐器伤的高危行为，防止其 ４．１增强防护意识工作中不但要注意病人的安 严重后果的发生。 全，还要注意提高自身的防护意识，在服务操作过 ［文章编号］１００１—８１４ｘ（２０１３）Ｏ６一Ｏ５２７一Ｏ２ 腹腔镜子宫肌瘤剔除患者焦虑和抑郁反应的护理干预 尚卫红 （山东省莱州市人民医院２６１４００） ［摘要］目的研究腹腔镜子宫肌瘤剔除患者焦虑和抑郁状态的护理干预；方法选２０１０年６ 月一２０１２年８月的腹腔镜子宫肌瘤剔除患者６８例为研究对象；结论经围手术期的护理干预效 果突出，均痊愈出院。 ［关键词］护理；腹腔镜子宫肌瘤；焦虑；抑郁 ［中图分类号】Ｒ４７３．７１ （文献标识码］Ｂ ［学科分类代码］３２０．７１４０ 腹腔镜子宫肌瘤剔除术已经是妇科手术中常 １．２术前随访的护理在术前随访时，查看病历，并 见的手术，但对于患者来讲对它还是没有充分的 到病人床旁与病人语言沟通，了解患者特性，“知 认识，对手术和疾病产生焦虑和抑郁反应。这需 己知彼，方能百战百胜”。进行全面评估后，才能 要我们精心的护理干预改变患者的这种心理状 帮助患者解除不良情绪。增强患者战胜疾病的信 况，我院对腹腔镜子宫肌瘤剔除患者焦虑和抑郁 心和对医护人员的信任，使其达到最佳的配合状 反应的护理干预总结如下。 态，顺利又成功的完成手术。 ｌ 护理干预措施 １．３科学视频影像护理教育使用手机制成视频 １．１心理护理研究表明在子宫肌瘤的患者中，焦 （或幻灯片）的方法，让患者了解手术方法和步骤， 虑和抑郁的心理最为突出，心理护理贯穿于整个 介绍手术全过程，如：进入手术室后的环境介绍、 手术过程中。大多患者害怕手术危险，麻醉意外 术前准备、手术体位、麻醉方式及辅助检查的必要 及手术疼痛等不适的感觉而引起焦虑和抑郁反 性。并配合健康教育，手术后可能出现的情况，以 应，特别是年轻女性，精神压力大，担心影响夫妻 免引起不必要的恐慌情绪。 感情及家庭幸福。针对患者不同的心理，不同的 １．４同病室病友促进交流效应患者手术后在同一病 文化素质修养，我们主动与他们沟通交流，多接触 室的病友互相都有交流，我们护理人员加强患者的沟 通教育，通过手术后回来的病人给正准备手术的患者 多了解，充分了解患者的身心需要和社会背景。 现身说法，增强患者的心理承受能力，护理人员配合 正确解释疾病特点。腹腔镜子宫肌瘤剔除术妇科 科学的疑问解答，认真的对待患者的询问，建立了良 中常见的一种微创手术，切口小、痛苦少、恢复快。 好的护患关系，使身心处于最佳的手术状态。 术后不会失去女性特征，对夫妻生活影响不大，解 １．５术后饮食及活动术后吸氧，平卧６小时，密切 除患者思想顾虑。多角度关心、爱护、同情、体贴 观察生命体征的变化。术后６小时后半流质饮 患者。提供有效的心理护理干预。 食，再逐渐改成普通饮食。给予高热量、高蛋白、 【收稿日期】２０１３—１１—２６
