世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第３期 ・２４５ 临床研究・ ４６例脑瘫患儿康复训 练与护理 李涛 （宜州市人民医院儿科，广西宜州５４６３００） 摘要：目的总结脑性瘫痪（脑瘫）患儿康复训练与护理方法。方法回顾我院４６例脑瘫患儿的心理护理、饮食护理、 用药指导、语言障碍康复护理、肢体康复护理和对高危新生儿等护理情况及效果并进行总结分析。结果４６例脑瘫惠 儿经精心护理和康复训练６个月后，显效１９例，有效２３例，４例无效，总有效率为９１＿３％。结论对脑瘫患儿应早期干预， 进行综合性治疗并坚持康复训练，可以促进脑瘫患儿机能康复。 关键词：小儿；脑瘫；康复训练；护理 中图分类号：Ｒ７２ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１，３１４１，２０１３．０３．１８３ ０引言 小儿脑性瘫痪简称脑瘫，是指患儿在出生前到出生后１ 个月内发育时期的非进行性脑损伤所致的综合征Ⅲ。脑瘫 患儿常因运动障碍、智力低下、语言障碍而不能配合治疗。 因此康复护理的重要性日益明显［２１ｏ ２００９年１月至２０１２年 ６月，我科对４６例脑瘫住院患儿施行了针对性的康复训练 与护理，取得良好效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料 本组４６例脑瘫患儿，男２４例，女２２例；年龄１个月～６ 岁，≤ｌ岁ｌ２例，２—３岁１９例，４～６岁ｌ５例。均符合 ／Ｊ￣ＪＬ脑性瘫痪座谈会制定的诊断和分型标准『３】。手足徐动型 １１例，痉挛型１３例，共济失调型６例，肌张力低下型７例， 强直型３例，震颤型１例，混合型５例。 行服药的患儿自行服药。 ’１．２．４康复训练 主要包括语言训练和智力训练。语言训练包括语音训 练、语言理解能力和语句训练。护理人员及父母多提供各 种感觉刺激与语言刺激。利用玩具、图片、录音机等方法， 对患儿进行听说等的反复训练。鼓励患儿多说，多和患儿 做游戏，通过看口型，利用手势、表情等日常生活作为交 流手段，使患儿在日常生活中得到充分的语言训练，从而 提高语言能力。智力训练就是以生动形象的方法提高孩子 的兴趣，并反复教其孩子认人、物，并把孩子带到户外接 触各种事物，反复刺激促进脑细胞的发育，促进患儿智力 提高。合理安排患儿生活，培养孩子意识，提高患儿 的自理能力，克服患儿依赖心理。同时用适当方式鼓励患 儿主动进行活动和训练，提高患儿治疗效果。 １．２．５肢体康复护理 １．２护理方法 １．２．１ 心理护理 由于脑瘫患儿感受不到正常儿童发育过程中的各种体 验，导致除运动功能等障碍外，性格发育也与正常儿童有 差异 】。患儿常有性情孤僻，依赖性强，自悲，恐惧治疗等。 由于社会歧视、经济问题、对疗效的不确定等因素，脑瘫 患儿父母常有心理焦虑等问题，表现为对患儿冷漠和粗暴， 会对患儿的心理产生不良影响。护理人员应给予同情心， 要耐心劝慰。因此，对患儿父母进行心理干预，使其给患 儿较好的关怀和教育。对患儿的康复及预后将非常有益。 让患儿多参加集体活动，室内放轻松愉快的音乐，经常教 患ＪＬＪＬ歌、查数等。并多鼓励患儿自己上厕所，自己行走， 为促进关节、肌肉活动和改善肌张力，对瘫痪的肢体应 进行主动或被动运动，并保持功能位。进行如足内翻、足下 垂、剪刀步、足外翻及各关节的挛缩等经络促通按摩能收到 明显的效果。节段性按摩法和屈伸旋转法、指压法、牵张法、 易筋法、弹拨法等是基本手法。为增强患儿对社会生活的 适应力，家长要有持之以恒的信念，贯彻各种训练，积极配 合，使患儿在家中也能得到系统、长期、有效的康复训练。 １．２．６出院指导 患儿最熟悉的环境就是家庭，因此，出院后的家庭护 理对于巩固临床治疗效果，提高患儿康复速度具有十分积 极的影响。家长利用小游戏来实施家庭康复训练，主要原 因在于游戏是儿童较为乐意接受的一种方式，且重复性较 高，因而是首选的患儿家庭反复训练方法。很多家庭日常 生活动作都具有较高的重复性，包括吃饭、刷牙、穿衣服等， 患儿家长可通过这些重复性的日常活动，锻炼其自主生活 能力，以保证患者能够融入到日常的生活中去，为其回归 社会和家庭创造良好条件 】。 １．２．７对高危新生儿护理 自己穿衣吃饭。每天治疗前要先把患儿的积极性调动起来， 勇敢面对自己，放下思想包袱，顺利完成治疗。多组织集 体活动，鼓励患儿踊跃参加，相互模仿，相互比赛，表现 好的要给予表扬。 １．２．２饮食护理 脑瘫患儿康复训练需要良好的营养状况，故康复之前必 须首先改善营养状况【５】。因此，首先要保证营养供应，供给 高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。适当补充水分， 提高机体免疫力。有进食困难的患儿应教育家长对患儿进 行饮食训练，喂食时保证患儿头不要侧歪，尽量避免头向 后仰导致异物吸入。在患儿牙齿紧咬时不要喂食，待其情 绪平稳后再继续喂食。 １．２．３用药指导 婴儿用药片剂宜捣碎后加糖水吞服，多选用冲剂，喂药 发生脑瘫的高危因素是患有缺氧、缺血性脑病及出生后 窒息的新生儿。为减少和防止脑瘫发生率，除对患儿常规治 疗外。为使细胞凋亡减慢，起到保护神经的作用，还要减慢 脑组织代谢，可给予头部亚低温疗法，减少神经轴突谷氨酸 释放，使一氧化氮合酶的活性在脑皮质区神经之内受到抑制， 从而提高血糖水平。临床观察证实脑损伤的进一步发生可 有效减少。 时为防止呛咳可将患儿头部抬高或将患儿抱起。护理人员 还要给患儿反复讲解服药的目的、作用和方法，鼓励能够自 １．３疗效判定 （下转第２４７页） 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第３期 喹诺酮类、ＴＭＰ／ＳＭＺ。 ７．３．２副溶血性弧菌 ＴＭＰ／ＳＭＺ、喹诺酮类。 ７．３．３志贺菌 喹诺酮类、ＴＭＰ或ＳＭＺ、氨苄西林。 ２４７ ９．１经急诊治疗病情不缓解，顽固频繁呕吐或腹痛。 ９．２血流动力学不稳定，低血压者，经静脉补液效果 不明显。 ９．３严重的并发症，脓毒血症、意识障碍、出血、休克者。 ９．４诊断不明确，需进一步专科检查治疗。 ７Ｉ３．４葡萄球菌 通常无需抗菌药治疗。 ７．３．５ 肉毒梭状芽胞杆菌 应及早给予肉毒抗毒血清。 ７．３．６其他 １Ｏ出院指征 １０１病情趋于稳定。 １Ｏ２生命体征稳定。 ｌ０３无需进一步检查的其他情况。 １０４治疗方案明确，出院后具备随访条件。 ．．．．如难辨梭状芽胞杆菌可予口服万古霉素、甲硝唑；产气 荚膜梭状芽胞杆菌对青霉素敏感。 参考文献 ［１】陈建琳，刘明辉．细菌性食物中毒流行趋势及预防对策［Ｊ】．中国卫 ８留观指征 ８．１ 经急诊治疗病情缓解。 ８．２血流动力学稳定、生命体征平稳。 ８．３诊断明确。 生检验杂志，２００２，４． ［２】王笃圣．细菌性食物中毒种种［Ｊ１．中国食品，１９８０，９． 【３］曾登科，杨嘉格．１５起２９４４例细菌性食物中毒的分析报告［Ｊ］．四 川医学，１９８０，４． ９住院指征 （上接第２４５页） 疗效判定均采取前后自我对照评定。显效：患儿原始反 射消失，自动反应出现，对称性姿势稳定，运动功能比治疗 前提高＞１个台阶（按运动功能发育程序分为抬头、翻身、坐、 跪爬、站、走、上下楼梯共７个台阶）；有效：原始反射残留， 自动反应出现不完全，非对称性姿势有较大改善，对称性姿 势不稳定，运动功能进步＜１个台阶；无效：与治疗前比较 无变化或变化很小。 儿生活自理能力、工作能力、生存的能力。目前对脑 瘫患儿进行康复训练的原则是采用综合康复疗法，在临床观 察中发现年龄越小的脑瘫患儿治疗效果越好；家长配合进 行康复治疗的时间越长、配合度越高则治疗效果越好。因此， 应对脑瘫患儿早期干预，进行综合性治疗并坚持康复训练， 以促进康复。 参考文献 ［１１ ］王秀娟，贺晓梅，盂晓慧．痉挛型脑瘫患儿康复治疗时的护理［Ｊ】． 中国实用神经疾病杂志，２００８，１１（３）：１４１１． ２结果 ４６例脑瘫患儿经精心护理和康复训练６个月后，显效 １９例，有效２３例，４例无效，总有效率为９１．３％。 ３小结 小儿脑瘫的康复治疗是一个漫长的过程，任务艰苦而繁 重，需要极大的耐心和热情及家长的积极配合，督促、鼓 励患儿持之以恒的进行正确的强化训练直接影，ｌ￣ｔＪ，ＪＬ脑瘫 的康复疗效【８】。 在对脑瘫患儿进行康复训练的过程中，医护患之间进行 沟通、家长的文化素质、家长对患儿治疗是否具有耐心与 爱心很重要。 脑瘫患儿治疗的最终目的并不是简单的躯体形态方面的 功能逐渐恢复，而是对身体各种功能如心理、生理、情绪、 精神等进行补偿与改善，减轻身体残疾的程度，尽量培养患 ［２】 徐莉，李晶，杨玉新．ｄ，ＪＬ脑性瘫痪的康复护理［Ｊ］．中国实用神经 疾病杂志，２００９，ｌ２（２）：１２４１． ［３ 杨锡强，易著文．儿科学［３］Ｍ】．人民卫生出版社，２００４：４６７． ［４］ 姜梅英，唐庆平．小儿脑性瘫痪患者头皮静脉损伤的观察护理［Ｊ】． 安徽卫生职业技术学院学报．２００６，１ １（１）：１７９． ［５５】 宋宏颖．脑瘫患儿进食障碍的早期康复训练和早期康复护理［Ｊ】＿ 中华现代护理学杂志，２００５，２（１６）：１４９９． ［６ 卢峰．浅析脑瘫患儿的康复护理【６］Ｊ】．健康必读，２０１２１１（８）： ３２０－３２１． ［７］洪羹，池惠君，王泽育．儿童脑性瘫痪６Ｏ例资料分析［Ｊ］．预防医 学论坛，２００６，１２（１）：１１０． ［８】 穆国忠，徐国崇，郑颖杰．针灸结合康复训练治疗脑性瘫痪患儿 １５２例临床探究『Ｊ］．中国中西医结合儿科学，２００９，１（３）：２３０． （上接第２４４页） 但是成年人机体已有一定的免疫力（往往在儿童时期已 受过轻度结核感染，或已接种卡介苗），再感染则大多不引 起局部淋巴结肿大，亦不易发生全身播散，而只在再感染 局部发生剧烈组织反应。其病灶多为渗出性，甚至有干酪 样坏死、溶解而形成空洞。 参考文献 【１］ 张素贞，孙洪涛，苏楠．免疫抑制剂应用过程中并发肺结核１Ｏ例 报告．中国防痨杂志，１９９６，（１８）３：１１８—１１９． 【２］何礼贤，瞿介明，胡杰，等．免疫抑制病人并发肺结核的 ｘ线特点．中国防痨杂志，１９９１，（１３）３：１１１一ｌｌ２．
