・７０２・ Ｍｏｄｅｍ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ ２０１０，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．６ 表１ 再造拇指一般情况和术后９个月功能・恢复情况 有进行临床尝试，需作进一步研究。 参考文献： 【ｌ】蔡佩琴，郑忆柳，戴祥麒．拇指截指分类法 专题讨论会的学术意义［Ｊ］．中华骨科杂 志．２０００，２０（５）：３ １９．３２０． ［２］潘达德，顾玉东，侍德，等．中华医学会手外 科学会上肢部分功能评定试用标准［Ｊ】． 离远端动脉长度，以减少动脉的扭曲。 手术，提高成功率有帮助。 中华手外科杂志，２０００，ｌ６（３）：１３０．１３５． 鹕趾供区用足二趾的甲皮瓣包裹，有时 供足情况：用足二趾残留的甲皮瓣 ［３１潘昭勋，王谦军，刘相成，等．用担趾腓侧 足二趾甲皮瓣不能完全覆盖ｉ坶趾供区创 覆盖ｊｆ母趾供区负重侧，有正常感觉，耐磨 皮瓣修复第二足趾移植再造拇指…．中 面，本组通过局部皮瓣转移，在 趾近节 性好，术后随访，行走功能良好，无跛行、 华手外科杂志，２００２，１８（１）：２３．２５． 背侧游离植皮，不影响姻趾负重、行走等 疼痛、皮肤糜烂破溃及胼胝体。 ［４］李瑞国，刘会仁，曹磊，等．第二趾与足内、 功能。 不足之处：与传统术式相比，难度及 外侧皮瓣复合组织移植再造拇指【Ｊ】．中 ＣＤＦＩ是一种直观、无创性、简便及 风险增加。本组病例，随访最长仅２４个 华手外科杂志，２００６，２２（１）：２３．２５． 廉价的检测方法。笔者认为术前应用 月，短期随访效果肯定，但远期效果尚待 收稿日期：２００９．０８．１３ ＣＤＦＩ确定第一跖骨背动脉分型，对指导 观察。对于ＩＩＩ度拇指缺损的再造，还没 （责任编辑：孙海儿） Ｎｄ：ＹＡＧ激光治疗继发性瞳孔阻滞性青光眼 娄启阳，叶云晏 【摘要】目的 观察Ｎｄ：ＹＡＧ激光治疗继发性瞳孔阻滞性青光眼的疗效。方法 １２例超声乳化白内障摘除 联合人工晶体植入术后发生瞳孔阻滞性青光眼患者，采用Ｎｄ：ＹＡＧ激光行瞳孔缘虹膜部分切除联合术后散 瞳、使用激素及抗菌药物综合治疗。结果 ｌ例糖尿病患者术后４ ｄ再次发生后粘连，虹膜膨隆，再行激光 周边虹膜切除术，眼压得以控制。余１ｌ例随访３～１５个月，平均ｌ０个月；眼压均恢复正常，眼内炎症均得 以控制。随访３个月后矫正视力：指数ｌ例，Ｏ．１～０．４ ４例，Ｏ．５～０．８ ７例。结论Ｎｄ：ＹＡＧ激光行瞳孔缘 虹膜部分切除在减轻眼内炎症反应方面有其独特的优势，并且是安全的。 【关键词】青光眼；Ｎｄ：ＹＡＧ激光：虹膜 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１Ｏ．０６．０６１ 【中图分类号】Ｒ７７９．６ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】 １６７１—０８００（２０１０）０６—０７０２．０２ 超声乳化白内障摘除及人工晶体植 术后６个月及ｌ３个月，此２例术前均有 入术具有组织损伤小、切口愈合快、术后 ｌ资料与方法 葡萄膜炎史。 散光少及视力恢复好等优点，但继发青光 １．１一般资料本组患者１２例，其中 查体：视力光感～指数３例，０．１～ 眼这一术后并发症也是不容忽视的。２００３ 男３例，女９例；年龄２３～８７岁，平均 ０．４ ６例，０．５～０．８ ３例；眼压２６～３Ｏ 年６月至２００９年６月，浙江省宁海县第 ６３岁。原发糖尿病性白内障６例，葡萄 ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ￣０．１３３ ｋＰａ）３例，～４Ｏ 一医院对超声乳化白内障摘除联合人工 膜炎并发白内障３例，外伤性白内障２ ｍｍＨｇ６例，～５０ｍｍＨｇ３例；结膜混合 晶体植入术后发生瞳孔阻滞性青光眼患 例，老年性白内障１例。右眼４例，左眼 性充血，角膜不同程度混浊水肿，房水混 者，采用Ｎｄ：ＹＡＧ激光行瞳孔缘虹膜部 ８例。均行超声乳化白内障摘除联合人 浊＋～４＋，１例前房可及成型渗出，虹膜 分切除联合术后散瞳、使用激素及抗菌药 工晶体植入术，８例植入德国人类光学 不同程度膨隆伴环状后粘连，人工晶体 物综合治疗，效果良好。报告如下。 公司生产的可折叠后房型人工晶体，４例 均在位。 作者单位： 浙江省宁海县第一医院，浙 植入眼力健公司生产的后房型非球面人 １．２方法所有病例先予阿托品眼药水 江宁海３ｌ５６００ 工晶体，术程均顺利。ｌ０例发生瞳孔阻 及美多丽眼药水散瞳孔，Ｎｄ：ＹＡＧ激光机 作者简介：娄启阳（１９７６一），男，浙江 滞性青光眼在人工晶体植入术后１个月 为保定兰剑生产的ＧＢ７２４７１－２００１型，设 省宁海县人，主治医师。 以内，另２例分别发生在人工晶体植入 定透光率为１００％，能量为ｌ档，先聚焦鼻 现代实用医学２０１０年６月第２２卷第６期 ・７０３・ 侧瞳孔缘处虹膜点状击射１次，再视虹膜 人工晶体眼瞳孔阻滞性青光眼的发 击射点数较少，术后导致的眼内炎症反 松动程度沿瞳孔缘击射４～５点。激光治 生，主要是由于眼内炎症未能得到及时 应相对较轻。再辅以全身及局部激素抗 疗后全身予青霉素针３２０万ｕ静脉滴注， 彻底地控制，导致虹膜与人工晶体前表 生素等综合治疗，效果确切。本组１例 １次／ｄ；地塞米松针１０ｍｇ静脉滴注，１次／ｄ． 面及晶体残留前囊膜相粘连，引起前后 术后再次复发者为糖尿病患者，与其激 局部频繁眼滴阿托品眼液及美多丽眼液散 房房水流通受阻，眼压升高。根据其周 光后瞳孔难以散大，导致再次发生后粘 瞳；眼滴妥布霉素地塞米松滴眼液，４次，ｄ。 边虹膜膨隆的特点，粘连主要位于瞳孔 连有关，后改行激光周边虹膜切除术才 糖尿病患者请内分泌科医生协助诊治，以 缘。若在早期得到积极妥善地处理，效 使病情得以控制。因此说，对葡萄膜炎 控制血糖。视眼内炎症控制情况，５～７ｄ 果良好：若不及时处理可能对眼组织造 患者行白内障手术时，应常规做周边虹 后停青霉素针，３～５ｄ后地塞米松针改口 成不可逆的损伤甚至失明川。 膜切除术，以防患于未然 】。 服泼尼松４０ ｍｇ，并逐渐递减。 以往对于此类病例的常规治疗方法 总之，Ｎｄ：ＹＡＧ激光行瞳孔缘虹膜部 是采用激光行周边虹膜切除术，但若激 分切除在减轻眼内炎症反应方面有其独特 ２结果 光孔过小，术后容易闭锁：若做出一较大 的优势，并且是安全的。但如遇到瞳孔难 １例糖尿病患者，因激光后瞳孔难 的激光孔，则需要较高的能量，势必加重 以散大，再次发生后粘连的患者，行激光周 以散大，于术后４ｄ再次发生后粘连，虹 术后的眼内炎症反应 。 边虹膜切除术仍有着无可替代的作用。 膜彭隆，予行激光周边虹膜切除术，眼压 本组病例在采用Ｎｄ：ＹＡＧ激光治疗 得以控制。余ｌ１例随访３～１５个月， 前经散瞳后可见瞳孔缘呈梳状，选择在 参考文献： 平均１０个月；眼压恢复正常，眼内炎症 鼻侧梳状最粗即粘连最明显处的瞳孔缘 ［１】张舒心．青光眼治疗学【Ｍ】．北京：人民卫 均得以控制。 虹膜前表面，予以激光点状击射１次，即 生出版社，１９９８：１４３． 随访３个月后矫正视力：指数１例， 可见粘连松解，并利用激光的震荡波，可 【２】宋曦帆，熊星．超声乳化人工晶状体植入 ０．１～０．４ ４例，０．５～０．８ ７例。２例视 使瞳孔缘出现以击射点为中心的不同程 术治疗闭角型青光眼２６例【Ｊ】．福建医药 力维持不变，余患者视力均有不同程度 度的松动，然后再选择３～４点击射以 杂志，２００２，２４（４）：８—９． 【３］林振德，周文炳，李绍珍，等．人工晶体植入 的提高；其中视力为指数的ｌ例患者合 使瞳孔缘充分松动，再予以充分散瞳，以 术后继发青光眼的临床分析【Ｊ】．临床眼 并有糖尿病性眼底病变，并且伴有明显 防后粘连，并起到麻痹睫状肌，减轻术后 科杂志，１９９４，２（２）：７８—７９． 的视神经萎缩。 炎症反应的作用。与采用激光行周边虹 收稿日期：２００９．１２．１７ 膜切除术相比，本方法激光能量较小且 ３讨论 （责任编辑：钟美春） 改良正负压平衡法评估Ｉ型鼓室成形术咽鼓管 功能的观察 徐建群，邹坚定，龚梁，熊华 【摘要】目的探讨改良正负压平衡法在测试Ｉ型鼓室成形术疗效中的作用。方法对接受Ｉ型鼓室成形术的１３４ 例（１３７耳）患者，术前用正负压平衡试验法检查咽鼓管功能，并根据残余压力分成４组，１组测试后的残余压力均＜ ￣１０ｄａＰａ，４组任何压力作用下吞咽后均没有压力改变，２、３组处于两者之间，对４组患者术后鼓膜结局、中耳通气情 况及术后听力提高程度进行分析。结果 全部患者术前平均气骨导差为（２９．６￣７．０）ｄＢ，术后平均气骨导差为 （１６．５＋５．７）ｄＢ，所有各组的术后听力均较术前明显好转，４组的术后听力水平较１组或２组患者差，４组患者中Ｂ型 鼓室图的比例高于ｌ组或２组，差异有统计学意义（尸＜Ｏ．０５）。术后７例患者出现鼓膜穿孔，且均出现在４组。结论 改良的正负压平衡试验法可以作为术前预测术后听力改善、中耳通气情况的一个良好指标。 【关键词】咽鼓管：功能；鼓室成形术：中耳通气：鼓膜穿孔：正负压平衡法 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１０．０６．０６２ 【中图分类号】 Ｒ７６４．２ｌ；Ｒ７６４．９ ２ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７１—０８００（２０１０）０６．０７０３—０３ 基金项目：浙江省慈溪市科技局项目，编号：ＣＮ２００８０１６ 作者单位： 浙江省慈溪市人民医院，浙江慈溪３１５３００ 作者简介：徐建群（１９７１一），女，浙江省慈溪市人，副主任护师。
