４２８ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ２００８，Ｖ０１．２３，Ｎｏ．５ＪＣａｒｄｉｏｌ，２００２，８９（５）：６０４－－６０７．Ｈ，ＭｕｓｈａｌｅｖｅｌｓｉｎＨ，ｅｌｏｆ作用【Ｊ】．中国病理生理杂志，１９９４，１０（２）：１６９—１７２．ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆ【７】ＯｈｂａＨ，Ｔａｋａｄａｅｘｅｒｃｉｓｅｏｎｐｒｏｌｏｎｇｅｄ８ｔｒｅｎｕｏｕｓ【９】王福文，胡志力，李杰．力竭性运动致运动性心肌损伤的产生机制【Ｊ】．中国临床康复，２００５，９（８）：１４４－－１４６．【１０】潘珊珊，张炎，陆爱云，等．力竭运动大鼠心肌心钠素表达的变化【Ｊ】．体育科学，２０００，２０（３）：６６—６９．ｐｌａｓｍａｐｅｐｔｉｄｅａｔｒｉａｌｎａｔｆｉｕｒｅｔｉｅｐｅｐｔｉｄｅａｎｄｂｒａｉｎｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｅ７５ｈｅａｌｔｈｙｍｅｎ【Ｊ】．ＡｍＨｅａｒｔＪ＇２００１，１４１（５）：ｌ一７５８．【８】李辉，杨青，张继峰，等．心钠素对内皮素某些生物学效应的拮抗・临床研究・以运动疗法为主治疗膝关节骨关节炎的疗效观察杨丹丹１徐琳峰１陈丽娜１孙航辉１摘要目的：观察以运动疗法为主的综合康复疗法治疗膝关节骨关节炎的疗效。方法：将８０例膝关节骨关节炎者随机分为治疗组和对照组４０例。对照组采用超短波、超声波治疗，治疗组在以上物理因子治疗基础上增加运动疗法，同时结合健康宣教。结果：两组患者经治疗后，视觉模拟评分法（治疗组２．０９±０．９７，对照组４．１７±１．０４）和美国膝关节外科学全膝关节评分法（治疗组８６．５０±１４。５２，对照组７３。４０±１２．９０）总分级间差异有显著性意义（治疗组优良率８５．０％，对照组优良率６０．０％，Ｐ＜Ｏ．０５），治疗组的临床疗效明显优于对比组（Ｐ＜０．０１）。结论：以运动疗法为主的康复治疗对膝关节骨关节炎具有显著疗效。关键词运动疗法；膝关节；骨关节炎；功能评定文献标识码：Ｂ中图分类号：Ｒ４９３，Ｒ６８４文章编号：１００１—１２４２（２００８）一０５—０４２８—０３组在以上物理因子治疗的基础上增加以运动疗法为主的康复治疗手段。同时向患者做健康宣教．制定个体化的运动处方。两组患者以治疗１５次为１个疗程，共治疗２个疗程，急性期患者经１０ｄ治疗后ＶＡＳ评分＜６分．肿胀消退改为慢性期治疗【２】。具体治疗方案如下：１．２．１超短波治疗：选用日本产ＵＷＭ一０２型超短波治疗器．膝关节骨关节炎（ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ。ＯＡ）是一种常见的退行性骨软骨疾病，其主要临床表现是关节疼痛及功能障碍．随着年龄增大有加重的趋势，多见于中老年患者。随着我国人口逐渐老龄化．膝关节ＯＡ发病率逐渐增加。我们采用以运动疗法为主的康复手段治疗膝关节ＯＡ患者，疗效满意。１资料与方法Ｉ．Ｉ临床资料输出频率２７．１２ＭＨｚ，输出功率５０Ｗ。采用绑带将电极片固定于患膝处对置．急性期肿痛严重膝关节ＯＡ患者采用无热量．选取２００４年１月一２００７年１０月来杭州市第一人民医院康复科门诊和住院膝关节ＯＡ患者８０例，入选患者均符合１９９５年美国风湿病学会推荐的膝关节骨性关节炎诊断标准｜ｌＩ，所有患者均有不同程度的关节活动受限。８０例患者按编码随机抽取法分为治疗组和对照组．两组患者一般情况差异无显著性意义，具有可比性，见表１。表ｌ两组研究对象的临床资料慢性期膝关节ＯＡ患者采用微热量，每日１次，每次２０ｍｉｎ．１５次为１个疗程。１．２．２超声波治疗：选用德国产Ｓｏｍｏｍｅｄ４型超声波治疗仪．频率１ＭＨｚ，圆型声头（直径３５ｍｍ），采用移动法，输出强度０．７５—１Ｗ／ｃｎｌ２连续超声波，用１％双氯芬酸乳胶剂作为耦合剂，治疗时声头紧密接触患膝皮肤，作环型缓慢移动，治疗时间１５ｍｉｎ，每Ｅｌ１次，１５次为１个疗程。１．２．３运动疗法：包括肌力训练、关节活动度训练和有氧训练。肌力训练：急性期膝关节肿胀疼痛明显的患者。采用等长肌力训练。包括股四头肌静力性收缩练习：患者取仰卧位，膝关节伸直，绷紧股四头肌１０ｓ，放松５ｓ，反复做２０次为ｌ组；患肢直腿抬高练习，抬高时尽量维持１０ｓ，以２０次为ｌ组。以上训练每日早晚各１组。慢性期采用多点等长等张肌两组病例各项指标比较Ｐ＞Ｏ．０５１．２治疗方法两组患者对治疗知情同意。对照组采用超短波及以１％双氯芬酸乳胶剂（扶他林）为耦合剂的超声波透入疗法．治疗１杭州市第一人民医院康复科。３１０００６作者简介：杨丹丹，女，主管治疗师收稿日期：２００７—１２－０９万方数据 中国康复医学杂志。２００８年，第２３卷，第５期４２９力训练ｆ３】．选用常州钱壕公司Ｅ—ＧＳＴ－０１型股四头肌训练椅。患者坐在训练椅上进行膝关节屈、伸练习（屈伸角度由１００一３００—６０。—曲Ｏｏ—１０００），训练时髋关节保持９０。。共进行１０组屈、伸膝练习．同时在不同角度进行膝关节等长收缩练习，每次持续１０ｓ，休息３０ｓ，根据患者情况逐步增加运动阻力，在患者耐受程度内进行．并且训练完毕后，不应加重肢体原有疼痛、肿胀。肌力训练每日１次。每次２０ｍｉｎ。关节活动度训练：急性期以被动关节活动堋练为主，采用ＪＫ—Ｃｌ型智能下肢关节康复器（ＣＰＭ，常州钱碌）。患者仰卧位。患肢固定在ＣＰＭ机上，根据患者实际情况确定关节开始活动范围，起始角度为００，终止角度为４０。，采用每５ｍｉｎ增加１０处方，每Ｅｔ１次，每次３０ｍｉｎ，每天增加１００，ｌ周左右膝关节最大活动角度达９０。。慢性期采用关节松动技术，具体方法包括：①胫股关节长轴牵引、后前向滑动、侧方滑动、屈膝摆动或伸膝摆动。②髌股关节侧方滑动、上下滑动、分离牵引。每个动作重复３次．每次间隔６—１０ｓ问。有氧训练：关节肿胀疼痛明显的急性期应减少活动，但炎症消散后可因人而异进行散步、游泳、瑜珈和打太极拳等，但对关节不稳定或关节内本体感觉减少的患者不能进行快速行走。有氧训练每日１次，每次４５ｍｉｎ，１５次为１个疗程。１．２．４健康宣传：康复医师在患者治疗过程中应做健康宣传，膝关节患者应保持正确的关节姿势，尽量减少关节的负荷，避免蹲、跪、踢。不能长时间行路或站立，上、下楼时应扶楼梯扶手。如厕时使用坐厕，严重者行走时使用拐杖辅助。睡觉时抬高患肢．有利于血液循环，减少肢体肿胀。肥胖者应减重，穿运动鞋以减震。１．３疗效评定１．３．１疼痛程度评定：采用视觉模拟评分法０／ＡＳ）。由同一治疗师评定患者治疗前及治疗２个疗程后。在负重站立５ｍｉｎ后感受膝痛的严重程度。评分标准：０分：没有疼痛；１０分：剧烈疼痛［５１。１．３．２两组患者于治疗前及治疗２个疗程后，采用美国膝关节外科学会膝关节评分法（ｋｎｅｅｓｏｃｉｅｔｙｓｃｏｒｅ，ＫＳＳ）１ｑ对患者关节功能进行评定。评定内容包括８项，跛行：无为５分，轻及／或周期性为３分，重及／或持续性为０分；支撑：不需要为５分。手杖或拐为２分，不能负重为０分；交锁：无交锁或别卡感为１５分．别卡感但无交锁为１０分，偶有交锁为６分，经常交锁为２分．体检时交锁为Ｏ分；不稳定：无打软腿为２５分，运动或重劳动时偶见为１５分，日常活动偶见为１０分，日常活动常见为５分。步行皆现为０分；疼痛：无为２５分，重劳动偶有轻痛为２０分，重劳动明显痛为１５分，步行超过２ｋｍ或走后明显痛为１０分。步行不足２ｋｉｎ或走后明显痛为５分。持续为０分；肿胀：无为１０分，重劳动后为６分，正常活动后为２分，持续为０分；爬楼梯；无困难为１０分，略感吃力为６分，跟步为２分，不能为０分；下蹲：无困难为５分，略感困难为４分，不能超过９００为２分，不能为０分。根据这一评分系统，将临床疗效分为优（≥８５分）、良（８５—７０分）、中（６９—６０分）和差（≤５９分）四个等级。１．４统计学分析采用ＳＰＳＳｌ０．０版统计软件包进行分析，对计数资料比较万 方数据采用Ｘ２检验，对计量资料采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５表示差异有显著性意义。２结果２．１两组患者治疗前后采用ＶＡＳ和ＫＳＳ评分比较两组患者治疗前后采用ＶＡＳ和ＫＳＳ评分量表评定膝关节的功能情况．治疗前两组患者ＶＡＳ和ＫＳＳ评分比较差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５）；患者经２个疗程治疗后，ＶＡＳ疼痛评分均有降低，ＫＳＳ评分均增加，较治疗前比较差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５），其中以治疗组患者的改善幅度尤为显著，与对照组比较差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５），见表２。２．２两组患者临床疗效比较两组患者治疗后。临床疗效比较差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）；两组患者优良率比较差异有非常显著性意义（Ｐ＜０．０１），见表３。表２两组患者治疗前后ＶＡＳ、ＫＳＳ评分结果比较（分，ｘ±ｓ）组男ｔＪ／ａｔ问例数ＶＡＳ疼痛评分ＫＳＳ评分治疗组４０治疗前７．１６±１．８０４５．１２±７．８３治疗后２．０９±０．９７∞８６．５０±１４．５２（昭对照组４０治疗前７．２７±１．９２４６．８８－＋９．７８治疗后４．１７±１．０４①７３．４０±１２．９０①①与治疗前比较Ｐ＜０．０５；②与对照组治疗后比较Ｐ＜０．０５表３两组患者临床疗效比较与对照组比较：①伙０．０５，（室）尸＜Ｏ．０１３讨论我国正逐渐进入老龄化社会，根据流行病学调查，５５岁以上中老年膝关节ＯＡ的发病率高达４４％一７０％。严重影响患者的日常生活活动能力。目前针对膝关节ＯＡ的治疗没有十分满意的方法。本研究采用综合康复手段治疗膝关节ＯＡ后，疗效满意。其中物理冈子治疗中，超短波改善局部血液循环，促进炎性渗出物及代谢产物加快、水肿减轻、疼痛缓解，减轻或逆转疾病的病理发展１７］。超声波对局部组织细胞有微细的按摩作用．作用于肌体产生热效应，使局部血液循环增加，细胞膜通透能力增强１８１．使双氯芬酸作为耦合剂更易通过细胞间隙透人细胞内。双氯芬酸乳胶剂属外用非在非甾体类抗炎药，对关节软骨无不良影响，对治疗膝关节ＯＡ患者局限性疼痛有协同增效作用。以上两种物理因子在治疗膝关节ＯＡ患者中疗效明显，改善了关节肿胀、疼痛，但对关节运动功能改善不明显。近年来．运动疗法在膝关节骨关节炎中的应用越来越广泛，同时在治疗过程中对患者的健康宣教也可以提高患者对自身疾病的认识，采用健康的生活方式，减缓疾病进展。根据病理过程中膝关节ＯＡ患者运动功能状态，采用不同的运动方式。对膝关节肿胀、疼痛、积液明显的患者采用等长肌力训练，不会引起关节腔内压力升高，保持关节稳定。同时急性期４３０ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄ＆ｉｒｔｅ，Ｍａｙ２００８，Ｖ０１．２３，Ｎｏ．５膝关节ＯＡ患者应减少主动活动，因重复的活动会加剧症状，综上所述．采用运动疗法为主的综合康复手段治疗膝关延缓炎症消除．可进行器材上的ＣＰＭ。ＣＰＭ可有效防止膝关节０Ａ患者疗效优于单纯物理因子治疗。由康复医师制定因节ＯＡ患者因制动而引起的关节挛缩粘连．促进关节软骨的人而异的运动训练．将肌力训练、关节活动度训练和有氧训再生和修复及膝关节周围组织的修复嗍．改善血液循环，消除练结合．健康宣教让患者建立良好的生活方式，有助于提高肿胀和疼痛。随着炎症的消散，我们采用多点等张并等长肌患者长期运动训练的依从性．提高疗效。肉训练治疗．有效提高膝关节屈、伸肌肌力。特别是股四头肌肌力．改善患者的活动功能。膝关节ＯＡ患者膝屈、伸肌肌力参考文献下降．可直接影响膝关节的稳定，膝关节失稳又造成胫股关【１］孙瑛．实用关节炎诊断治疗学【Ｍ】．北京：北京大学医学出版社，节、髋股关节面应力分布异常．导致膝关节ＯＡ的发生和发２００２．３１９—３３９．展。因此，提高膝关节的稳定。增强膝关节肌力，在膝关节ＯＡ【２】韩雄波，吕群山，王建华，等．物理冈子和运动疗法治疗膝关节骨治疗中具有重要作用。同时增加膝关节松动技术。改善或维性关节炎的疗效观察［Ｊ】．中国康复医学杂志，２００６，２１（７）：６３６—持膝关节ＯＡ患者的关节活动范围。关节松动术通过力学与６３７．神经作用。改善关节软骨和软骨盘无血管区的营养。缓解疼［３】梁国伟．综合康复治疗膝关节骨关节炎的疗效观察［Ｊ】．中华物理医学与康复杂志，２００６，２８（８）：５５３—５５４．痛，防止关节退变，抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。通过刺激位于关节、关节囊和肌腱的本体感受器，增加位【４】陈湘鄂，陈国海，韩东，等．综合康复治疗膝关节骨关节炎临床观察Ⅲ．中华物理医学与康复杂志，２００６，２８（３）：２１３．置觉和运动觉。髌股关节松动技术通过屈伸膝关节、推按髌【５】徐晖，吴镇阳，吴晓楠，等．Ｍｃｋｅｎｚｉｅ技术治疗腰痛临床效果的骨，使增生的骨刺得以消磨。使肌肉、韧带和关节受到适度的综合评价【Ｊ】．中国康复医学杂志，２００７，２２（２）：１３８一１４１．牵拉，保持或改善其伸展性，增大关节间隙，从而缓解压力。【６】王亦璁．膝关节外科的基础和临床［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，解除关节交锁症状。消除其恶性刺激所致的疼痛和功能障ｌ９９９＿２６８—２７０．碍。恢复关节运动功能。【７】孙强三，徐青，孙照辉，等．超短波早期治疗免激素性股骨头缺血性参加适度的有氧运动。步行运动对膝关节ＯＡ患者来说坏死痛理变化的影响【Ｊ】．中华物理医学与康复杂志，２００７，２９（４）：是安全有效和易接受的，康复医生指导下的步行锻炼可以有２２７—２３０．效地改善步态。增加步行距离、速度和每步问的距离。通过有［８】徐琳峰，樊振勇，胡坚勇，等．超声中药透入促进大鼠骨折愈合的实效、个体化的运动处方让患者建立一个规律性的体力训练模验研究［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２００７，２９（７）：４３６－－４３８．式．增强心血管适应性，提高肌体有氧代谢能力，改善患者日【９】张英泽，冯和林，李增炎．膝关节周围骨折术后综合康复洲练的常生活能力。临床疗效【Ｊ】．中国康复医学杂志，２００６，２１（２）：１５４－－１５５．・临床研究・综合治疗糖尿病合并老年性腰椎问盘突出症的疗效观察林长缨１曲建平１古剑雄１；摘要目的：观察物理因子治疗、功能训练等综合治疗合并糖尿病的老年性腰椎间盘突出症患者的疗效，了解糖尿病对老年性腰椎间盘突出症患者疗效的影响。方法：２４例单纯老年性腰椎间盘突出症患者为对照组，２１例合并糖尿病的老年性腰椎间盘突出症患者为观察组，两组均予综合治疗５周，观察两组疗效。结果：两组患者经５周综合治疗后．采用日本整形外科协会“腰椎疾患治疗成绩评分标准”及改善指数分别对其疗效进行评估。对照组治疗后评分为２２．３６±２．６１改善指数为０．３６±０．１０；观察组治疗后评分为１８．５４±６．５５，改善指数为０．２３±０．１８，两组比较差异有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：合并糖尿病的老年性腰椎间盘突出症患者的综合治疗效果较单纯老年性腰椎间盘突出症患者差。关键词腰椎间盘突出症；糖尿病；物理因子治疗；功能训练中图分类号：Ｒ６８１，Ｒ４９３文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—１２４２（２００８）－０５－－０４３０—０２随着人们生活水平的不断提高及人口老龄化．糖尿病、１资料与方法高血压等疾病日益增多；临床上。合并糖尿病的老年性腰椎１．１研究对象间盘突出症患者也越来越多。目前。国内有关老年性腰椎问选取２００３—２００７年在我院进行治疗的老年性腰椎间盘盘突出症的研究较多．但很少关于合并糖尿病的老年性腰椎突出症患者进行研究．其中单纯的老年性腰椎间盘突出症２４间盘突出症的研究报道。本研究将合并糖尿病的老年性腰椎１广东医学院附属医院康复医学科，湛江，５２４００１间盘突出症患者与单纯的老年性腰椎问盘突出症患者疗效作者简介：林长缨，女，副主任医师进行观察及分析，现在报道如下。收稿日期：２００７—１２—１９万 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