腹腔镜手术气腹相关并发症的护理

家庭护士２００７年ｌ１月第５卷第ｌ１期中旬版（总第８９期）　［３］谢林，郭振球．膝关节退行性火节病与血瘀症［Ｊ］．湖　南中医学院报，１９９６，１６（３）：７５　·２１·　６ｊ　乍永浩．双柏重活疗肝癌疼痛的疗效［Ｊ　中　外治杂　志，２００４，１３（３）：２６　［４］　杨晓军双柏蜜与双柏酊的制备及其Ｉ临床治疗疗效　分析［Ｊ］．中成药，１９９８，２０，（４）：４６．　［５］江苏新医学院．中药大辞典［Ｍ］．上海：上海科学技术　出版社，２００２：２６４９．　作者简介：陈媛（１９６１一），女，护士长，主管护师，中专，工　作单位：５２４０３７，广东省湛江市社会福利院。　（收稿日期：２００７—０９—２８）　（本文编辑卫竹翠）　腹腔镜手术气腹相关并发症的护理　李向荣，彭顺秀，覃丽华，李英姿　摘要：［目的］探讨腹腔镜手术气腹相关并发症的护理对策。［方法］对我院８２５例腹腔镜手术病人的临床资　料进行回顾性分析。［结果］本组共发生二氧化碳气腹相关并发症４６２例，发生率５４，２３％，其中术后恶心呕　吐２６５例，发生率３２．１２％，肩部疼痛９８例，发生率１１．８８％，术后腹胀６６例，发生率７，７５％，术中低氧血症　１７例，发生率２　０６％，术中发生心律失常８例，发生率０．９７％，皮下气肿７例，发生率０，８５％，术后深静脉血　栓形成１例，发生率０　１２％。［结论］腹腔镜手术气腹相关并发症发病率较高，但大部分并发症的临床症状　较轻，并发症的护理重点在于做好预防、早期发现、积极处理和有效的心理护理。　关键词：腹腔镜；气腹；肩部疼痛；腹胀；低氧血症；心律失常　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｃ　文章编号：１６７２—１８８８（２００７）１１Ｂ一００２１—０３　腹腔镜手术是一种以气体为透视介质的内镜手　本组共发生Ｏ０＝＇气腹相关并发症４６２例，发生　术，气腹是进行腹腔镜手术不可缺少的条件，它扩大　率５６％。其中术后恶心呕吐２６５例，发生率３２．　了腹腔镜镜头的视野和手术操作空间，有利于术者　１２％。肩部疼痛发生９８例，发生率１１．８８％，持续　在腹腔镜的监视下进行手术，但另一方面气腹的建　数小时或３　ｄ～５　ｄ，仅少数病人需止痛等对症治疗。　立也可不同程度地产生一些并发症…１，回顾分析我　术后腹胀６６例，发生率８％，低氧血症１７例，发生　院２００４年１月一２ｏ０７年３月行腹腔镜手术８２５例，　率２．０６％，心律失常８例，发生率０．９７％，其中室性　对其中二氧化碳（ＣＯ２）气腹相关并发症分析如下。　期前收缩５例，室上性心动过速２例，房室传导阻滞　１临床资料　１例，及时处理均很快恢复窦性心律。皮下气肿７　１．１一般资料本组病人８２５例，男３１９例，女５０６　例．发生率０．８５％，其中腹壁皮下气肿５例，胸壁皮　例；年龄２岁～６８岁；普外科手术４４８例，其中胆囊　下气肿１例，会阴皮下气肿１例，仅１例因气肿面积　切除术２１９例，腹股沟斜疝疝囊高位结扎术９７例，　较大影响手术视野，术中用睃腔镜手术器械刺破腹　胆管手术５９例，阑尾切除５８例，胃十二指肠穿孔修　膜无血管区，使Ｃ０２渗入腹腔内吸收，其余６例无　补术１５例；妇科手术３７７例，其中异位妊娠１３０例　需特殊处理，术后数日至】周自行消失。术后深静　盆腔粘连松解术９３例，卵巢囊肿切除术７５例，子宫　脉血栓形成１例，因发现及时，经积极溶栓治疗痊　肌瘤剥除术４０例，阴式子宫切除术３９例。　愈。本组未发生气胸、气体栓塞等严重并发症。　１．２手术资料阑尾切除术采用腰硬联合麻醉，其　３护理　余均为全身麻醉；根据手术类型及部位分别安置２　由于手术范围及复杂程度、操作者技术熟练程　个～４个套管针。制造气腹所用∞，用量最多１１０　度及统计内容等的差异，腹腔镜手术并发症发病率　Ｌ，最少１５　Ｌ，腹内压设置小儿为１０　ｍｍＨｇ～１２　文献报道不一，国内外文献报道为１０％～７０％　２·　，　‘ｍｍＨｇ，成人为１２　ｍｎ１Ｈｇ～１５　ｒｒｔｒｎ￣；采用奥林巴斯　本组研究８２５例腹腔镜手术，气腹相关并发症发生　或史赛克自动气腹机、腹腔镜进行手术；手术时间　率为５４．２３％，其中较严重并发症术中低氧血症１７　０．５　ｈ－４　ｈ。　例，心律失常８例，深静脉血栓形成１例（共占气腹　２结果　相关并发症的５．６３％），需紧急处理，大部分并发症　维普资讯 http://www.cqvip.com

·２２·　ＦＡＭＩＬＹ　ＮＵＲＳＥ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２００７　Ｖｏ１．５　Ｎｏ．１１Ｂ　（９４．３７％）如皮下气肿、术后腹胀、术后呕吐、肩部疼　３．６皮下气肿本症是腹腔镜特有的并发症，临床　痛等临床影响较轻，多无需特殊处理，密切观察及做　好心理护理，预后良好。　３．１术后恶心呕吐为腹腔镜手术后最常见的并　发症，文献报道其发生率可达４０％～６０％［３，４ｊ，术后　恶心呕吐的原因除物对呕吐中枢和胃肠道的　较为常见，与气腹针穿刺未进入腹腔、腔内压力过　高、手术时问过长、ｃｏ２气体向皮下软组织扩散等有　关ｌ６　Ｊ，尤其高龄或肥胖病人皮下组织松弛，（Ｘ）２更易　弥散产生气肿。护理：在气腹针穿刺完成，开始注入　ｃｏ２前仔细观察，以确定气腹针是否进入腹腔，并排　除脏器损伤方可匀速灌注Ｃ（），，对腹壁松弛的病人，　可使用套管固定器固定气腹针，术毕尽可能将腹腔　刺激外，气腹也有重要影响，ＣＯ２气腹使腹内压力升　高和形成高碳酸血症及轻度酸中毒，刺激胃肠道机　械感受器和化学感受器，使迷走神经兴奋性增高，引　起催吐中枢兴奋　Ｊ。护理：术中减少气腹压力是预　防恶心呕吐的有力措施，术后恶心呕吐发生时一般　予以对症止吐处理可迅速缓解。　３．２肩部疼痛本症多在术后第２天发生，ｃｏ２气　腹产生的碳酸刺激膈肌是术后肩部疼痛的主要原　因，气腹产生的张力牵拉膈纤维也是造成肩部疼痛　的原因之一　５。护理：手术结束后尽量排空腹腔内　ｃｏ２气体可预防术后肩部疼痛发生，疼痛时可嘱病　人取膝胸卧位，让　）＝，气体上升向盆腔聚集，减少　对膈肌的刺激，嘱病人多翻身。鼓励早日下床活动，　有利于二氧化碳气体的吸收。　３．３术后腹胀正常的腹腔内压力与大气压相近，　如腹腔镜手术后腹腔内气体未排空，病人腹内压增　高，这是术后腹胀的主要原因之一。护理：手术完成　后尽可能将腹腔内气体排空可较好的预防本症的发　生。对术后腹胀病人应注意观察，尤其是腹胀明显　的老年病人，如有因腹内压增高引起少尿、无尿、缺　氧、气道压力增高等临床表现时，应进行严密监护，　并协助医生予以对症处理。　３．４高碳酸血症和低氧咂症　由于腹膜具有一定　的吸收功能，制造气腹的Ｃ（）２会被吸收入血形成高　碳酸　症，如机体无法代偿，还可形成酸中毒。如气　腹压力过高或病人顺应性较差，产生的压力可抬高　膈肌，使膈肌活动受限和肺顺应性下降，潮气量和功　能残气量减少，肺泡无效腔扩大，一方面加重高碳酸　血症，严重时还可导致低氧血症Ｌ５　。护理对策：严密　观察和监护，当术中出现低氧血症时应给予持续大　流量、高浓度供氧，增加每分通气量，并予降低注气　压力、必要时暂时停止气腹等措施。　３．５心律失常腹腔镜手术时，由于腹内压增高引　起的脏器血流灌注不足和Ｃ０，吸收所致的高碳酸　血症是心律失常发生的病理基础ｌ３』。护理：术中注　意循环、血气和心电监护，尤其是老年、肥胖或有高　血压等心血管病史的病人，尽量控制气腹压力在较　低水平的１２　ｍｍＨｇ左右，出现心律失常则协助麻醉　医师及时处理。　内气体排空。皮下气肿发生后，大部分为轻症病人，　不需特殊处理，但护士应向病人及家属解释原因，消　除其思想顾虑，鼓励病人多翻身，给予病人被动运　动，采取舒适体位，并尽早下床活动，增加血液循环，　促进气体吸收。　３．７深静脉血栓形成气腹压迫下腔静脉使血流　速度减慢，影响下肢静脉回流，股静脉压力增高是导　致下肢深静脉血栓形成的原因之一　ｊ。护理对策：　尽量采用较低的气腹压力，缩短手术时间，对老年、　肥胖或有高脂血症等易有血流动力学变化的病人更　应注意，可常规应用弹力袜至术后下床活动，术后可　采用被动或主动运动下肢的方法，促进静脉血液回　流，同时注意观察病人下肢血液循环情况，有下肢疼　痛、水肿等可疑表现时尽早做血管彩超等明确诊断，　对已发生的深静脉血栓形成积极协助医生予以溶栓　治疗。　３．８心理护理本组研究结果表明大部分气腹相　关并发症临床影响较轻，预后良好，但不少病人由于　医疗知识的缺乏以及对腹腔镜技术的怀疑，当出现　并发症时容易产生紧张、焦虑等的心理问题，甚至对　手术的结果产生怀疑，此时适当的心理护理尤为重　要，主管护士应详细向病人介绍腹腔镜手术的优点　和可靠性，以及并发症出现的原因、治疗措施及预　后，以消除病人的顾虑，减轻其恐惧、不安的心理，使　病人能主动配合治疗，促进病情康复。　４体会　大部分气腹相关并发症临床影响较轻，预后良　好，但并发症的发生总会给病人带来痛苦或不适，处　理不及时也易产生医患矛盾，为正确预防和处理腹　腔镜手术并发症，护士应与医生一起参加腹腔镜技　术培训学习，具备完整的腹腔镜手术理论知识，熟悉　手术的麻醉方式及手术过程＿７　Ｊ。掌握各常见并发症　的种类、原因、临床表现、好发时间及常规处理措施，　针对各种并发症做好相应的预防工作，术前应做好　周密的准备，术中、术后严密观察病人情况，出现问　题及时协助医生进行处理。　参考文献：　维普资讯 http://www.cqvip.com

家庭护士２００７年１１月第５卷第１１期中旬版（总第８９期）　［１］Ｋａｍｙｉａｎｒ￣ｉｓ　ＡＪ，Ａ“　ｒ嘞ｄｉｓ　Ｓ，Ｍｉｃｈａｉｌｉｄｉｓ　Ｋ，以ａｌ　Ｋｉｙｏ．１９９３，３９（４）：３３７—３４３．　·２３·　Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ　ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｎａ＆ｓｉｖｅ　ｒｉｇｈｔ——ｓｉｄｅｄ　ｐｎｅｕ—　ｍｏｔｈｏｒａｘ　ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ　ｄｕｒｉｎｇ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃ—　［５］朱江帆．普通内镜手术学［Ｍ］．济南：山东科学技术出　版社，２００１：６６６５　６６９２．　１６　Ｊ　Ｈａｒｒｉｓ　ＪＡ，Ｏａｌｌｏ　ＣＤ，Ｂｒｕｍｍｅｔｔ　ＤＭ，ｅｔ　ａ１．Ｅｘｔｒａ—ａｂ．　ｄｏｍｉｎａｌ　ｐｎｅｕｍｏｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ａｎｔｉｒｅｆｌｕｘ　ｔｏｍｙ［Ｊ　Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｉ．，ａｐａｒｏｓｃ　Ｅｎｄｏ￣Ｐｅｒｃｕｔａｎ　Ｔｅｃｈ，２００５，　１５（２）：１００—１０３　ｌ２　Ｊ　Ａｂｄｅｌｒ￣ｅｑ　ＡＳ，Ｉ）ｗａｉｋ　ＭＡ，Ａ１ｄｃ＊）ｒｉ　ＭＩ，ｅｌ“，Ｌａ—　ｐａｒｏ￣ｏｐｙ——ａ＆ｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｏｒｔａｌ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ：ｄｅｓｃｒｉｐ—　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ａｍ　Ｓｕｒｇ，２００１，６７（９）：８８５—８８９．　［７］吴礼武，杨明威，符夏东，等．基层医院腹腔镜手术临　床应用及并发症的防治体会［Ｊ］腹腔镜外科杂志，　２００６，１１（４）：３２４　３２５　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎ　ｅｖｏｌｖｉｎｇ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｌａｐａｒｏｅｎ—　ｄｏｓｃ　Ａｄｖ　Ｓｕｒｇ　Ｔｅｃｈ　Ａ，２００６，１６（１）：９—１４．　［３］价秀杰，李雪梅．腹腔铙手术的常见并发症及其预防　［Ｊ］．滨，ｋＪ１医学院学报，２００３，２６（５）：３５６—３５７．　ｆ４］　Ｍａｔｓｕｄａ　Ｔ，Ｕｅｈｉｄａ　Ｊ，Ｍｕｇｕｎｍｍ　Ｋ，ｅｔ　ａｌ　Ｃｏｍｐｌｉｃａ—　作者简介：李向荣、彭顺秀、覃丽华、李英姿工作单位：　５１８１０１，南方医科大学附属深圳宝安人民医院。　（收稿日期：２００７—０９—２８）　（本文编辑卫竹翠）　ｌｉｏｎｓ　ｉｎ　ｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ　．Ｈｉｎｙｏｋｉｋａ　无张力疝修补术后伤处疼痛的　原因分析及护理　周淑娥　摘要：分析３０５例疝修补术后疼痛的原因，针对原因，总结手术经验，配合良好的护理：结果手术后４８　ｈ伤处　疼痛者３２倒；术后１周（拆线后）伤处疼痛者５例，牵拉不适者３０例；出院时，牵拉不适感基本消失，１例疼痛　未消失，再次手术发现为神经误缝，予以修正后痊愈。得出术前准备充分，术中操作细心，保护好髂腹股下神　经和髂腹股沟神经，处理疝囊方法得当，平片裁制、放置、缝合恰到好处，加上良好的护理，能有效减轻伤口疼　痛　关键词：无张力疝修补；疼痛；平片；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｃ　文章编号：１６７２—１８８８（２００７）１１Ｂ一００２３—０２　股沟盒”，上界游离到腹外斜肌腱膜和腹直肌前鞘的　张力疝修补术后疼痛牵拉不适发生率高，临床　采用补片行无张力性疝修补术，效果明显，但如手术　操作或护理不当，同样会发生疼痛及牵拉不适的现　象，为避免这…不良反应，我院２００２年１月－－２００６　融合处，下界游离至腹股沟韧带倾斜缘的凹面端，内　侧界游离超过耻骨结节缘１　ｃｍ，外侧界游离至腹内　斜肌浅面，游离精索，采用“颈肩技术”，处理疝囊，先　年ｌ２月共完成无张力性疝修补术３０５例，现就其发　生原因分析和护理报告如下。　１临床资料　本组３０５例疝修补术病人，男２９４例，女１１例；　将长方形平片的短经中部剪一圆孔，大小与精索直　径相当，将预制平片在腹膜前面间隙展平，长径与膜　股沟带平行，平片四周缝合固定，手术均在３２　ｒａｉｎ－－　６５　ｍｉｎ内完成，平均４５　ｍｉｎ。　年龄在４３岁～８２岁，平均６２岁；腹股沟斜疝２６８　例，腹股沟直疝３３例，股疝４例，按照腹外疝分型方　法…，Ｉ型疝１０３例，Ⅱ型疝１７１例，Ⅲ型疝２７例，　Ⅳ型疝４例。本组３０４例病人均采用硬膜外麻醉，１　例因病人原因采用全麻，麻醉效果均满意。　１．１修补材料　由意大利生产的北京鑫紫竹医疗　行器械有限公司提供的１１　ｃｍ×６　ｃｍ的平片。取耻　骨结节到内环上方斜行切口，切口长５　ｅｍ～６　ｃｍ，　２疼痛原因分析　无张力性疝修补术是在没有改变正常解剖结构　的基础上进行的，不存在由于解剖结构移位而引起　的牵拉、压迫神经或精索所致的不适或疼痛。国外　学者认为，３２％的疼痛是不确切神经压迫证据，６８％　是由于神经周围的粘连形成，除上述原因外，尚存在　以下几种情况。　２．１　由平片引起的疼痛和不适　腹外斜肌腱膜切开后，游离腹外斜腱膜下间隙即“腹　２．１．１平片对精索的刺激平片虽然具有“控制记